Acute versus chronische pancreatitis | Chronische pancreatitis versus acute pancreatitis Etiologie, pathologische veranderingen, klinische kenmerken, complicaties, management en prognose
Hoewel acute en chronische pancreatitis klinken als korte- en langetermijngevolgen van hetzelfde ziekteproces, zijn ze dat niet. De pathologie is totaal verschillend in die twee aandoeningen. Acute pancreatitis is een klinisch syndroom dat het gevolg is van het ontsnappen van geactiveerde spijsverteringsenzymen van de pancreas uit het kanaalsysteem in het parenchym, wat leidt tot overmatige vernietiging van de pancreas- en peripancreatische weefsels. Daarentegen wordt chronische pancreatitis gekenmerkt door progressieve vernietiging van de parenchymale weefsels van de pancreas met chronische ontsteking, fibrose, stenose en dilatatie van het kanaalsysteem en uiteindelijk leidend tot verslechtering van de pancreasfuncties. Dit artikel wijst op de verschillen tussen acute en chronische pancreatitis met betrekking tot hun etiologie, pathologische veranderingen, klinische kenmerken, complicaties, beheer en prognose.
Acute pancreatitis
Acute pancreatitis, de automatische vertering van de alvleesklier door geactiveerde enzymen, is een medisch noodgeval. In 25% van de gevallen is de etiologie onbekend, maar enkele van de bijbehorende factoren zijn geïdentificeerd. Galwegstenen blijken een grote rol te spelen. Acute pancreatitis komt vaak voor na een periode van zwaar drinken, wat het toxische effect op acinaire cellen van de alvleesklier blijkt te zijn. Andere oorzaken zijn hypercalciëmie die wordt gezien bij primaire hyperparathyreoïdie, hyperlipidemieën, shock, hypothermie, medicijnen en bestraling.
Bij het beschouwen van de pathogenese van acute pancreatitis leidt het vrijkomen van enzymen die vernietiging van de pancreas- en peripancreatische weefsels veroorzaken tot acute ontsteking, trombose, bloeding, vaatletsel en vetnecrose. Uitputting van het intravasculaire volume kan leiden tot shock. Wijdverspreide necrose van de weefsels en bloedingen worden gezien. Vetnecrose verschijnt als krijtwitte foci die verkalkt kunnen zijn. In ernstige gevallen kan zich een pancreasabces vormen als gevolg van massale liquefactieve necrose. Neutrofielen zijn de belangrijkste ontstekingscel.
Klinisch acute pancreatitis presenteert zich als een medisch noodgeval. De patiënt kan ernstige epigastrische pijn ontwikkelen, vaak naar de rug verwezen, verlicht door voorover te leunen, vergezeld van braken en shock. Er is een onmiddellijke verhoging van serumamylase, vaak 10-20 keer de normale bovengrens en wordt binnen 2-3 dagen weer normaal. Na 72 uur begint serumlipase te stijgen.
De meeste patiënten met acute pancreatitis herstellen van de acute aanval met de juiste ondersteunende zorg. In ernstige gevallen kunnen ernstige complicaties optreden, zoals pancreasabces, ernstige bloeding, shock, DIC of ademnoodsyndroom, wat tot de dood kan leiden.
Chronische pancreatitis
Het is de blijvende verwonding van de alvleesklier waar de exocriene en endocriene functies en morfologische afwijkingen in de klier voorkomen. In de meeste gevallen is er geen duidelijke predisponerende factor. Andere oorzaken zijn chronisch alcoholisme, galwegen, voedingsfactoren en terugkerende acute pancreatitis.
Bij het beschouwen van de pathogenese van chronische pancreatitis; na herhaalde aanvallen van pancreatitis wordt de pancreas atrofisch en fibrotisch. De ductus pancreaticus wordt vernauwd met proximale dilatatie met verlies van parenchym en vervanging door littekenweefsel. Exocriene en endocriene functies verslechteren. Diffuse verkalkingen geven een steenharde consistentie aan de klier. Microscopisch variabele lymfatische infiltratie is aanwezig.
Klinische patiënt presenteert zich met pijn in de bovenbuik, rugpijn, geelzucht, kenmerken van pancreasfalen zoals geleidelijk gewichtsverlies, anorexia, bloedarmoede, steatorroe en diabetes.
Hier kan de gewone röntgenfoto van de buik pancreascalcificaties vertonen. Echografie en CT-scan van de buik, pancreasfunctietests, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, angiografie en pancreasbiopsie zijn andere nuttige tests bij chronische pancreatitis.
De behandeling bestaat uit pijnbestrijding door middel van medicijnen of chirurgische ingrepen, malabsorptie door voedingssupplementen en diabetes door zo nodig insuline toe te dienen. De complicaties van diabetes vormen de grootste bedreiging voor het leven. Afhankelijkheid van verdovende middelen is een ander probleem.
Wat is het verschil tussen acute pancreatitis en chronische pancreatitis?
• Acute pancreatitis is een medisch noodgeval.
• Etiologie en pathogenese zijn verschillend in de twee aandoeningen.
• Bij acute pancreatitis treden levensbedreigende aandoeningen op, zoals bloedingen en shock, die ernstig genoeg kunnen zijn om de dood te veroorzaken, maar chronische pancreatitis is een zich langzaam ontwikkelend ziekteproces.
• Bij acute pancreatitis worden binnen 1-2 dagen na de aanval hoge serumamylasespiegels gezien.
• Pancreascalcificaties en veranderingen in de architectuur treden op bij chronische pancreatitis, maar de morfologische veranderingen van acute pancreatitis zijn omkeerbaar met goede ondersteunende zorg.
• Permanente diabetes mellitus volgt bijna nooit op een enkele aanval van acute pancreatitis, maar chronische pancreatitis resulteert in diabetes mellitus waarbij de patiënt mogelijk afhankelijk is van insuline.
