Acute versus chronische gastritis | Chronische gastritis versus Acute gastritis Oorzaken, symptomen, diagnose en management
Gastritis is de ontsteking van het maagslijmvlies. Het is in feite een histologische diagnose, hoewel het soms wordt herkend bij bovenste gastro-oesofageale endoscopie (UGIE). Volgens het begin van het ziekteproces wordt het gecategoriseerd als acute en chronische gastritis. Dit artikel wijst op de verschillen tussen acute en chronische gastritis met betrekking tot de definitie, temporele relatie, etiologie, macroscopische en microscopische veranderingen, klinische kenmerken, complicaties en management.
Acute gastritis
Het is de acute ontsteking van het maagslijmvlies, die vaak eroderend en hemorragisch is. De meest voorkomende oorzaken zijn het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), corticosteroïden, blootstelling aan direct werkende luminale chemicaliën zoals alcohol, stress zoals ernstige brandwonden, myocardinfarct en intracraniële laesies en tijdens de postoperatieve periode, chemotherapie en ischemie.
Endoscopisch wordt het gekenmerkt door diffuse hyperemie van het slijmvlies met meerdere, kleine, oppervlakkige erosies en zweren. Microscopie onthult oppervlakkige epitheliale schade en denudatie en variabele necrose van de oppervlakkige klieren. Bloeding in de lamina propria kan worden gezien. Ontstekingscellen zijn echter niet in grote aantallen aanwezig, maar de neutrofielen zijn de overheersende.
In milde gevallen zijn patiënten meestal asymptomatisch of kunnen ze milde dyspeptische symptomen hebben. In matige tot ernstige gevallen presenteert de patiënt zich met epigastrische pijn, misselijkheid, braken, hematemesis en melena. In ernstige gevallen kan de patiënt als complicaties diepe ulceratie en perforaties hebben ontwikkeld.
Management van acute gastritis, voornamelijk gericht op de onderliggende oorzaak. Kortdurende symptomatische therapie met antacida en zuursuppressie met protonpompremmers of anti-emetica kan nodig zijn.
Chronische gastritis
Het wordt histologisch gedefinieerd als een toename van het aantal lymfocyten en plasmacellen in het maagslijmvlies. Volgens de etiologie wordt het gecategoriseerd als type A, dat van auto-immuun oorsprong is, type B wordt veroorzaakt door een Helicobacter pylori-infectie, en er zijn een paar oorzaken van geen van beide typen waarvan de etiologie onbekend is.
Endoscopisch kan het lijken alsof het slijmvlies is geatrofieerd. Microscopie onthult lymfoplasmatisch infiltraat in het slijmvlies rond de pariëtale cellen. Neutrofielen zijn zeldzaam. Mucosa kan veranderingen van intestinale metaplasie vertonen. In het eindstadium is het slijmvlies geatrofieerd met afwezige pariëtale cellen. Bij H. Pylori-infectie kan het organisme worden opgemerkt.
De meeste patiënten met chronische gastritis zijn asymptomatisch. Sommige patiënten kunnen zich presenteren met licht epigastrisch ongemak, pijn, misselijkheid en anorexia. Bij endoscopisch onderzoek kunnen er geen kenmerken zijn of kan verlies van normale rugale plooien worden opgemerkt. Aangezien deze patiënten een verhoogd risico op maagcarcinoom hebben, kan endoscopische screening aangewezen zijn. Patiënten met type A gastritis kunnen aanwijzingen hebben voor andere orgaanspecifieke auto-immuniteit, met name schildklieraandoeningen.
Aangezien de meeste patiënten asymptomatisch zijn, hebben ze geen behandeling nodig. Patiënten met dyspepsie kunnen baat hebben bij de uitroeiing van H. pylori.
Wat is het verschil tussen acute gastritis en chronische gastritis?
• Acute gastritis is vaak erosief en hemorragisch, maar chronische gastritis is dat niet.
• NSAD's en alcohol zijn de meest voorkomende oorzaken van acute gastritis, terwijl auto-immuniteit en H Pylori de meest voorkomende oorzaken zijn van chronische gastritis.
• Endoscopisch inflammatoire veranderingen worden alleen gezien bij acute gastritis.
• Neutrofielen zijn de belangrijkste ontstekingscel bij acute gastritis, terwijl lymfoplasmatische infiltratie wordt gezien bij chronische gastritis.
• Chronische gastritis heeft een verhoogd risico op maagcarcinoom, met name type A, dat als premaligne wordt beschouwd.
