Invasieve versus niet-invasieve borstkanker
Een knobbel in de borst is een veel voorkomende presentatie in de huidige chirurgische praktijk. Het kan een goedaardige aandoening zijn, zoals een eenvoudig fibro-adenoom, of het kan kwaadaardig zijn. Hoe dan ook, voor de zekerheid moet elke knobbel in de borst als kwaadaardig worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen. De diagnose van borstkanker is gebaseerd op drievoudige beoordeling, die klinische bevindingen, beeldvormingsbevindingen en cytologische bevestiging omvat. Carcinomen kunnen verder worden geclassificeerd afhankelijk van de histologische classificatie op basis van de plaats van herkomst en invasiviteit.
Invasief borstcarcinoom
Invasief borstcarcinoom kan ductaal of lobulair carcinoom zijn. Het meest voorkomende type borstkanker dat 75% van alle gevallen uitmaakt, is het invasieve ductale carcinoom. Meestal kan de patiënt zich presenteren met het gevoel van een harde knobbel in de borst. Macroscopisch vormt het een zanderige en steenharde infiltratieve massa waarin geelachtig witte krijtstrepen kenmerkend zijn. Uitgebreide fibrose kan worden gezien. Microscopisch ziet het eruit als zeer pleomorfe ductale epitheelcellen die het fibreuze stroma van het borstweefsel infiltreren. Lymfatische invasie is een veelvoorkomend kenmerk.
5-10% van alle borstcarcinomen is van het invasieve lobulair type. Ze lijken op invasief ductaal carcinoom, behalve een ander histologisch patroon van infiltratie en een groter risico op oestrogeenreceptorpositiviteit.
Het beheer van invasief carcinoom moet agressief zijn, waaronder totale borstamputatie met okselklaring gevolgd door radiotherapie en chemotherapie.
Niet-invasief borstcarcinoom (in situ carcinoom)
Nogmaals niet-invasief borstcarcinoom kan ofwel lobulair carcinoom in situ of ductaal carcinoom in situ zijn, en beide hebben geen risico op verspreiding zolang de tumor in situ blijft.
Lobulair carcinoom in situ is een neoplastische proliferatie van de lobulaire epitheelcellen die alle acini vullen en uitzetten met kwaadaardige cellen, maar het basaalmembraan is intact. Het is meestal multifocaal en bilateraal. Klinisch heeft de patiënt mogelijk geen voelbare massa en kan een volledig normaal mammogram hebben. Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstcarcinoom met een factor 10 en beide borsten lopen risico. De behandeling is zeer controversieel, variërend van zorgvuldige follow-up tot bilaterale totale borstamputatie.
Ductaal carcinoom in situ is een neoplastische proliferatie van de ductale epitheelcellen opgesloten in het basaalmembraan. Het kan in verband worden gebracht met infiltrerend ductaal carcinoom. Klinisch produceert het een harde massa. Verkalking is een veelvoorkomend kenmerk, waardoor het detecteerbaar is door mammografie. Microscopisch betrokken kanalen zijn opgezwollen met kwaadaardige cellen die zijn gerangschikt in zeefvormige, papillaire of vaste patronen. De cellen zijn groot en uniform met goed gedefinieerde celmembranen.
Management varieert met de grootte van de laesie. Als het 2 cm is, wordt meestal een borstamputatie aanbevolen.
Wat is het verschil tussen invasief en niet-invasief borstcarcinoom?
• Invasief borstcarcinoom komt vaker voor dan het niet-invasieve type.
• Gewoonlijk presenteren patiënten met invasief carcinoom een klinisch voelbare massa, maar niet-invasieve patiënten kunnen al dan niet klinische symptomen hebben.
• Bij de invasieve variant heeft de tumor het basaal epitheel doorbroken en is uitgezaaid naar de rest van het borstweefsel, maar bij het niet-invasieve type is het basaalmembraan intact.
• Het niet-invasieve type is meestal meer bilateraal.
• Beheer is anders in deze twee omstandigheden.
