Coma versus hersendood
Coma en hersendood zijn twee van de ergste woorden die je in een ziekenhuis kunt horen. Beide woorden duiden op een kritieke ziekte en een zeer slechte prognose. Coma is eigenlijk beter dan hersendood, want hersendood is er niet meer uit te halen, terwijl men kan herstellen van een coma. Simpelweg omdat dit moeilijke situaties zijn, is het erg belangrijk om een duidelijk idee te hebben van wat er moet gebeuren als u ooit deze aandoeningen tegenkomt.
Coma
Coma is medisch bekend als bewusteloosheid gedurende meer dan zes uur. Tijdens een coma reageert de persoon niet op alle prikkels, kan hij niet gewekt worden en voert hij geen actieve spontane bewegingen uit. Er is een scoresysteem om het bewustzijnsniveau te beoordelen, de "Glasgow Coma Scale" genoemd; GCS, in het kort. Bij een comateuze patiënt varieert de GCS-score van 3 tot 15. De GCS-score is 15 bij een bewust en rationeel individu en 3 tot 8 bij een comateuze patiënt. Het is erg belangrijk op te merken dat de patiënt enige elektrische hersenactiviteit heeft. Er zijn twee hoofdgebieden in de hersenen die verband houden met wakker zijn. Ze zijn de hersenschors en het reticulaire activeringssysteem. De hersenschors is een dichte organisatie van neuronen die verantwoordelijk zijn voor complex denken en hogere hersenfuncties. Het reticulaire activeringssysteem is een primitieve hersenstructuur die geassocieerd is met reticulaire vorming, bestaande uit stijgende en dalende banen. Verwonding aan een van deze gebieden resulteert in een coma. Blessures zijn echter niet de enige oorzaak. Coma kan een genezingsmechanisme zijn waarbij alle energie wordt gekanaliseerd naar het genezen van de onmiddellijke verwondingen. De oorzaak bepa alt het begin en de ernst van de coma. Coma als gevolg van een lage bloedsuikerspiegel kan worden voorafgegaan door agitatie, obtundatie en verdoving. Coma als gevolg van een bloeding in de hersenmaterie kan onmiddellijk optreden. Intoxicatie (drugs, vergiften), beroerte, hypoxie, hernia van de hersenen of hersenstam en hypothermie zijn enkele bekende oorzaken van coma.
Zodra een niet-reagerende patiënt naar de eerste hulp komt, zijn de eerste stappen om ervoor te zorgen dat de luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop voldoende zijn. Temperatuur (rectaal), pols (centraal en perifeer), bloeddruk, cardiovasculair systeem, ademhalingspatroon, verzadiging, ademhalingsgeluiden, stereotiepe houding, hersenzenuwen, pupillen en speciale reflexen worden beoordeeld. De temperatuur geeft een aanwijzing voor onderkoeling. Polsslag, ritme, volume en perifere pulsen geven een idee over de bloedsomloop en vasculaire integriteit. Bloeddruk is de sleutel en soms moet de druk in beide armen worden gemeten. Onderzoek van het cardiovasculaire systeem geeft aanwijzingen voor eventuele structurele of functionele afwijkingen van hart en bloedvaten (halsslagader bij een beroerte). Het ademhalingspatroon is erg belangrijk omdat specifieke patronen aanwijzingen geven over de oorzaak van de coma. Cheyne-stokes-ritme kan te wijten zijn aan beschadiging van de corticale/hersenstam. Apneustische ademhaling kan het gevolg zijn van pontinelaesies. Ataxische ademhaling is te wijten aan medullaire laesies. Verzadiging duidt op hypoxie/hypercapnie. Decorticate houding is te wijten aan een laesie boven de rode kern en decerebrate houding is te wijten aan een laesie onder de rode kern. Lichtreflex beoordeelt de optische en oculomotorische zenuwen. Hoornvliesreflex beoordeelt de vijfde zenuw en de zevende zenuwen. Gag-reflex is om de negende en tiende zenuwen te testen. Pinpoint pupillen kunnen te wijten zijn aan intoxicatie of pontine laesies. Verwijde vaste pupillen kunnen te wijten zijn aan anoxie. Oculocephalische reflex test de integriteit van de hersenstam en de 3, 4 en 6th hersenzenuwen. Computertomografie geeft de locatie van de laesie en bevestigt eventuele bloedingen.
Medische behandeling omvat onderhoud van de luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop, IV-vloeistoffen, evenwichtige voeding, fysiotherapie om contracturen, infecties en doorligwonden te voorkomen.
Hersendood
Hersendood is een fenomeen waarbij de hersenactiviteit onomkeerbaar wordt gestopt. Er is geen elektrische hersenactiviteit. Het hart kan traag doorgaan vanwege de interne pacemaker, maar er is geen ademhaling bij hersendood. Omdat er geen signalen uit de hersenen komen om vitale functies in stand te houden, kunnen alleen levensondersteunende machines deze functies in stand houden.
Wat is het verschil tussen coma en hersendood?
• Coma is een verminderd bewustzijnsniveau als gevolg van letsel aan specifieke hersengebieden of een metabolische oorzaak. Hersendood is te wijten aan totale hersennecrose.
• Coma kan omkeerbaar zijn, maar hersendood is dat niet.
• In coma is er enige hersenactiviteit om de vitale functie te behouden, terwijl dit niet het geval is bij hersendood.
• Hersendood wordt in veel landen gezien als wettelijke dood, maar coma wordt niet als zodanig opgevat.
