Myocarditis vs Cardiomyopathie | Cardiomyopathie versus myocarditis Oorzaken, onderzoek, klinische kenmerken, management en prognose
Myocarditis en cardiomyopathie zijn een groep aandoeningen die voornamelijk het myocard aantasten bij afwezigheid van hypertensieve, aangeboren, ischemische of hartklepaandoeningen. Het onderscheid tussen beide is enigszins arbitrair en wordt niet altijd gemaakt. Hoewel sommige mensen myocarditis noemen als een subset van cardiomyopathie, helpen weinig verschillen om de twee aandoeningen te onderscheiden en dit artikel wijst op die verschillen met betrekking tot hun begin, etiologie, pathologie, klinische kenmerken, management en prognose.
Myocarditis
Het is de acute ontsteking van het myocardium. In de meeste gevallen is de oorzaak idiopathisch, maar virale infecties blijken een belangrijke rol te spelen. De meest voorkomende virale infecties zijn coxsackie-virus B, bof, griep. Andere oorzaken zijn auto-immuunziekten zoals reumatische koorts, reumatoïde artritis, SLE, systemische sclerose, toxines, sarcoïdose en bestraling.
Bij myocarditis is het hart verwijd, slap en bleek. Kleine verspreide petechiale bloedingen kunnen worden gezien in het myocardium. Microscopisch gezien zijn de hartspieren oedemateus en hyperemisch. Er kan infiltratie zijn van lymfocyten, plasmacellen en eosinofielen. De patiënt kan asymptomatisch zijn en soms worden herkend aan de aanwezigheid van een ongepaste tachycardie of een abnormaal ECG of aan de kenmerken van hartfalen.
Biochemische markers van myocardischemie zijn verhoogd in verhouding tot de omvang van de schade. Afhankelijk van de oorzaak kan er leukocytose en verhoogde ESR zijn. Endomyocardiale biopsie is diagnostisch, maar wordt zelden uitgevoerd.
Ziekte is zelfbeperkend. Het management is voornamelijk ondersteunend met antibiotische therapie, afhankelijk van de oorzaak. Aritmieën en hartfalen moeten dienovereenkomstig worden behandeld. Tijdens de actieve ziekte wordt aangeraden om intense lichamelijke inspanning te vermijden. De ziekte heeft een uitstekende prognose. Maar in ernstige gevallen kan de dood optreden als gevolg van ventriculaire aritmieën en hartfalen.
Cardiomyopathie
Cardiomyopathie volgt een chronisch beloop waarbij ontstekingskenmerken niet prominent aanwezig zijn. De etiologie van de ziekte kan onbekend zijn of geassocieerd zijn met toxische, metabole, degeneratieve, amyloïdose, myxoedeem, thyreotoxicose of glycogeenstapelingsziekten, hoewel ze zeer zeldzaam zijn.
Cardiomyopathieën worden geclassificeerd volgens de functionele stoornissen als verwijd, hypertrofisch, restrictief en vernietigend. Histologische kenmerken zijn niet specifiek. Onregelmatige atrofie en hypertrofie met progressieve fibrose kunnen worden gezien.
Meestal zijn patiënten asymptomatisch of vertonen ze kenmerken van acuut coronair syndroom. Pijn op de borst komt vaak voor. In ernstige gevallen kan er sprake zijn van hartfalen, aritmieën en systemische embolisatie. ECG-veranderingen kunnen aanwezig zijn.
De behandeling hangt af van het type cardiomyopathie, maar omvat voornamelijk medicijnen, geïmplanteerde pacemakers, defibrillators of ablatie. Chronisch alcoholisme is een erkende oorzaak van verwijde cardiomyopahtie en het effect kan worden omgekeerd door gedurende 10-20 jaar te stoppen met alcoholgebruik.
De prognose hangt af van de mate van verslechtering van de myocardiale functie en de bijbehorende complicaties.
Wat is het verschil tussen myocarditis en cardiomyopathie?
• Myocarditis is acuut, terwijl cardiomyopathie meer een chronische aandoening is.
• Myocarditis wordt meestal veroorzaakt door mijn infectieuze agentia en toxines, maar cardiomypathie is meestal genetisch bepaald of kan in verband worden gebracht met degeneratieve aandoeningen.
• Bij myocarditis zijn kenmerken van acute ontsteking in myofibrillen prominent aanwezig, maar niet bij cardiomyopathie.
• Bij myocarditis zijn de cardiale markers verhoogd, afhankelijk van de omvang van de schade.
• Myocarditis heeft een goede prognose.
• Beheeropties zijn verschillend in de twee voorwaarden.
