Belangrijk verschil - Myocarditis versus pericarditis
Myocarditis en pericarditis zijn vrij veel voorkomende ziekten van de bloedsomloop en kunnen worden gedefinieerd als respectievelijk de ontsteking van het myocard en de ontsteking van het hartzakje. Het verschil tussen myocarditis en pericarditis ligt dus in hun plaats van ontsteking. Bij myocarditis bevindt de ontsteking zich in het myocardium, terwijl bij pericarditis een ontsteking in het hartzakje is.
Wat is myocarditis?
Myocarditis is de ontsteking van het myocardium, het spierweefsel van het hart.
Oorzaken
– Idiopathisch
– Infecties
- Virale infecties – CMV, HIV, Coxsackie, hepatitis, adenovirussen, enz.
- Parasitaire infecties – Ziekte van Chagas veroorzaakt door Trypanosoma cruzi, Toxoplasmose
- Bacteriële infecties – streptokokken- en difterie-infecties
- ziekte van Lyme
– Radiotherapie en verschillende medicijnen zoals methyldopa en penicilline
– Auto-immuunziekten
– Alcohol en koolwaterstoffen
In de acute fase is het hart slap en heeft het meerdere focale bloedingen. In de chronische gevallen van myocarditis is het hart hypertrofisch en vergroot.
Figuur 01: De Hartmuur
Klinische kenmerken
- Een redelijk deel van de patiënten kan asymptomatisch zijn
- Er kan sprake zijn van vermoeidheid, hartkloppingen, pijn op de borst en dyspnoe
- In het eindstadium kunnen kenmerken van hartfalen zoals inspanningsdyspneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en orthopneu duidelijk zijn.
- Bij auscultatie kan een prominente derde harttoon worden herkend.
Onderzoeken
- Röntgenfoto van de borst kan een lichte cardiomegalie laten zien
- ST-elevatie wordt gezien in ECG
- Hartenzymen gaan omhoog
- Virale antilichaamtiters nemen ook toe bij infectieuze myocarditis als gevolg van virale infecties
- Endomyocardiale biopsie kan myocardontsteking aantonen
Behandeling
De onderliggende oorzaak moet worden geïdentificeerd en op de juiste manier worden behandeld. Bedrust wordt aanbevolen en de patiënt moet worden geadviseerd om gedurende ten minste 6 maanden niet deel te nemen aan atletische activiteiten. Bij infectieuze myocarditis moet met antibiotica worden gestart. Wanneer de patiënt hartfalen krijgt, moet dit worden behandeld door de toediening van een standaardmedicijnregime dat ACE-remmers, bètablokkers, spironolacton en digoxine omvat. NSAID's zijn gecontra-indiceerd in de acute fase, maar kunnen worden gegeven bij chronische ziekten.
Wat is pericarditis?
Pericarditis is de ontsteking van het hartzakje, die gepaard gaat met de afzetting van vezelig materiaal en ophoping van pericardvocht.
Oorzaken
– Infecties
- Virale infecties zoals coxsackie en bof
- Bacteriële infecties zoals pneumokokkeninfecties
- TB en verschillende schimmelinfecties
– Complicatie na een hartinfarct (Dressler-syndroom)
– Maligniteiten (primaire of secundaire afzettingen)
– Uremische pericarditis
– Myxoedemateuze pericarditis
– Chylopericardium
– Auto-immuunziekten
– Na operaties en radiotherapie
Van al deze etiologische factoren zijn virale infecties de meest voorkomende oorzaak van pericarditis. De stijgende niveaus van met HIV geïnfecteerde personen hebben bijgedragen tot een toename van het aantal met HIV geassocieerde pericarditis. Bij sommige patiënten kunnen er ongeveer 6 weken na de eerste episode een terugval zijn.
Figuur 02: Pericarditis
Klinische kenmerken
- Scherpe centrale pijn op de borst, die wordt verergerd door beweging, liggen en ademhaling. Het kan uitstralen naar de nek of schouders.
- Als de oorzaak tuberculose is, kunnen gewichtsverlies, verlies van eetlust, chronische productieve hoest en bloedspuwing worden waargenomen.
- Er is een driefasige pericardiale wrijving te horen tijdens de auscultatie die overeenkomt met de atriale systole, ventriculaire systole en ventriculaire diastole. Dit is het beste te horen over de linker onderrand van het sternum tijdens de uitademing wanneer de patiënt naar voren leunt.
- Bij infectieuze pericarditis heeft de patiënt gewoonlijk koorts en lymfocytose of leukocytose.
- Kenmerken van pericardiale effusie zoals inspanningsdyspneu, orthopneu en paroxismale nachtelijke dyspneu kunnen ook aanwezig zijn.
Onderzoeken
ECG is het diagnostisch onderzoek. Het vertoont wijdverbreide concave (zadelvormige golven), ST-elevatie en PR-depressie. In het geval van geassocieerde myocarditis kunnen de niveaus van hartenzymen stijgen. Als de thoraxfoto cardiomegalie vertoont, moet dit worden bevestigd door een echocardiogram.
Behandeling
Als de onderliggende oorzaak wordt gevonden, moet deze krachtig worden behandeld. Bedrust en orale NSAID's zijn effectief bij de meeste patiënten. Aspirine is het ideale medicijn voor patiënten die recent een hartinfarct hebben gehad. Corticosteroïden worden alleen gegeven wanneer pericarditis wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten.
Wat is de overeenkomst tussen myocarditis en pericarditis?
In beide gevallen is er een ontsteking van de hartweefsels
Wat is het verschil tussen myocarditis en pericarditis?
Myocarditis versus pericarditis |
|
| Myocarditis is de ontsteking van het myocardium. | Pericarditis is de ontsteking van het hartzakje en wordt geassocieerd met de afzetting van vezelig materiaal en ophoping van pericardvocht. |
| Ontsteking | |
| Het myocard is ontstoken. | Het hartzakje is ontstoken. |
| Oorzaken | |
|
|
| Klinische kenmerken | |
|
|
| Onderzoek | |
|
ECG is het diagnostisch onderzoek. Het vertoont wijdverbreide concave (zadelvormige golven), ST-elevatie en PR-depressie. In het geval van geassocieerde myocarditis kunnen de niveaus van hartenzymen stijgen. Als de thoraxfoto cardiomegalie laat zien, moet dit worden bevestigd door een echocardiogram. |
| Behandeling en beheer | |
|
De onderliggende oorzaak moet worden geïdentificeerd en op de juiste manier worden behandeld. Bedrust wordt aanbevolen en de patiënt moet worden geadviseerd om gedurende ten minste 6 maanden niet deel te nemen aan atletische activiteiten. Antibiotica moeten worden gestart in het geval van infectieuze myocarditis. Als de patiënt hartfalen heeft, moet dit worden behandeld door de toediening van een standaard medicijnregime dat ACE-remmers, bètablokkers, spironolacton en digoxine omvat. NSAID's zijn gecontra-indiceerd in de acute fase, maar kunnen worden gegeven bij chronische ziekten. |
Als de onderliggende oorzaak wordt gevonden, moet deze krachtig worden behandeld. Bedrust en orale NSAID's zijn effectief bij de meeste patiënten. Bij de patiënten die recent een hartinfarct hebben gehad, is aspirine het ideale medicijn. Corticosteroïden worden alleen gegeven wanneer pericarditis wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten. |
Samenvatting – Myocarditis versus pericarditis
Ontsteking van het myocardium wordt gedefinieerd als myocarditis, terwijl de ontsteking van het hartzakje wordt gedefinieerd als pericarditis. Aangezien hun respectievelijke definities impliceren dat het belangrijkste verschil myocarditis en pericarditis ligt op de plaats van ontsteking.
Download PDF-versie van het verschil tussen myocarditis en pericarditis
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen myocarditis en pericarditis
