Belangrijk verschil - Acute versus subacute endocarditis
Infectieuze endocarditis is een microbiële infectie van de hartkleppen of het murale endocardium die leidt tot de vorming van vegetaties bestaande uit trombotisch afval en organismen die vaak worden geassocieerd met de vernietiging van onderliggende hartweefsels. Afhankelijk van de tijd die nodig is voor de ontwikkeling van symptomen, wordt infectieuze endocarditis verder onderverdeeld in twee subcategorieën als acute endocarditis en subacute endocarditis. Het belangrijkste verschil tussen deze twee vormen is dat er een plotseling begin van symptomen is bij acute endocarditis, terwijl bij subacute endocarditis de symptomen zich gedurende een langere periode ontwikkelen.
Wat is infectieuze endocarditis?
Infectieuze endocarditis is een microbiële infectie van de hartkleppen of het murale endocardium die leidt tot de vorming van vegetaties bestaande uit trombotisch afval en organismen die vaak worden geassocieerd met de vernietiging van onderliggende hartweefsels. Bacteriën zijn de meest voorkomende veroorzakers van infectieuze endocarditis, hoewel het ook mogelijk is om infecties door andere categorieën organismen te veroorzaken. Er zijn twee hoofdvarianten van infectieuze endocarditis als acute en subacute endocarditis. Deze classificatie wordt gemaakt op basis van de snelheid waarmee de klinische kenmerken zich ontwikkelen.
Risicofactoren
- Intraveneus drugsgebruik
- Slechte mondhygiëne
- Intravasculaire canules
- Weke delen infecties
- Hartchirurgie en permanente pacemakers
Klinische kenmerken consistent met beide vormen van infectieuze endocarditis
- Nieuwe kleplaesie/regurgiterend geruis
- Embolische gebeurtenissen van onbekende oorsprong
- Sepsis van onbekende oorsprong
- Hematurie, glomerulonefritis en nierinfarcten
- Koorts
- Perifere abcessen van onbekende oorsprong
Fig 01: Infectieuze endocarditis
Gewijzigde Duke's Criteria voor de diagnose van infectieuze endocarditis
Belangrijke criteria
- Bloedkweek positief voor een kenmerkend organisme of aanhoudend positief voor een ongewoon organisme
- Echocardiografisch bewijs dat de valvulaire laesies bevestigt
- Nieuwe klepinsufficiëntie
Mindere criteria
- Predisponerende hartlaesies of intraveneus drugsgebruik
- Koorts
- Vasculaire laesies zoals Janeway-laesies en splinterbloedingen
- Microbiologisch bewijs, waaronder een enkele kweekpositief voor een ongewoon organisme
Onderzoeken
- Bloedkweken
- Echocardiogram
Beheer
Antibioticabehandeling moet zo snel mogelijk worden gestart. Voor het starten van de empirische antibiotische therapie moeten bloedmonsters worden genomen om naar kweken te worden gestuurd. Antibioticatherapie moet gedurende 4-6 weken worden voortgezet. De patiënt moet binnen de eerste 48 uur na toediening op de antibiotica reageren. De effectiviteit van de therapie zal blijken uit het verdwijnen van koorts, afname van het niveau van serummarkers van infectie en verlichting van systemische symptomen. Chirurgische ingreep is noodzakelijk wanneer de patiënt niet reageert op de antibiotische therapie.
Wat is acute endocarditis?
Acute endocarditis wordt meestal veroorzaakt door een zeer virulent organisme dat een voorheen normale hartklep infecteert, wat resulteert in de snelle ontwikkeling van necrotiserende en destructieve laesies. De meest voorkomende veroorzaker die wordt geïsoleerd uit hartkleppen die worden aangetast door acute endocarditis, is Staphylococcus aureus. Acute endocarditis is moeilijk te genezen met alleen antibiotica en vereist meestal chirurgische verwijdering van de vegetaties. Acute endocarditis wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van koorts, malaise, koude rillingen en traagheid.
Wat is subacute endocarditis?
Subacute endocarditis is te wijten aan de infectie van eerder beschadigde hartkleppen door laag virulente bacteriën zoals Viridans streptokokken. Er is slechts een minimale vernietiging van de hartkleppen.
Figuur 02: Valvulaire veranderingen bij endocarditis
Het verschijnen van de bovengenoemde symptomen treedt meestal enkele weken na de eerste infectie op. Subacute endocarditis kan alleen met antibiotica worden behandeld.
Wat is de overeenkomst tussen acute en subacute endocarditis?
Kleppen van het hart zijn aangetast bij beide vormen van endocarditis
Wat is het verschil tussen acute en subacute endocarditis?
Acute endocarditis versus subacute endocarditis |
|
| Acute endocarditis wordt meestal veroorzaakt door een zeer virulent organisme dat een voorheen normale hartklep infecteert, wat resulteert in de snelle ontwikkeling van necrotiserende en destructieve laesies. | Subacute endocarditis is te wijten aan de infectie van eerder beschadigde hartkleppen door laag virulente bacteriën zoals Viridans streptokokken. |
| Oorzaak | |
| Acute endocarditis wordt veroorzaakt door organismen met een hoge virulentie. | Subacute endocarditis wordt veroorzaakt door organismen met een lage virulentie. |
| Getroffen kleppen | |
| Vroeger normale hartkleppen worden ook aangetast. | Subacute endocarditis treft alleen eerder beschadigde hartkleppen. |
| Therapie | |
| Antibiotische therapie alleen is niet voldoende om acute endocarditis te genezen. Chirurgische verwijdering van de vegetatie is noodzakelijk voor een succesvol resultaat. | Antibiotische therapie kan subacute endocarditis volledig genezen. |
| Symptomen | |
| Er is een snel begin van symptomen. | Symptomen ontwikkelen zich gedurende een lange periode. |
Samenvatting – Acute versus subacute endocarditis
Acute endocarditis wordt meestal veroorzaakt door een zeer virulent organisme dat een voorheen normale hartklep infecteert, wat resulteert in de snelle ontwikkeling van necrotiserende en destructieve laesies. Aan de andere kant is subacute endocarditis te wijten aan de infectie van eerder beschadigde hartkleppen door laag virulente bacteriën zoals Viridans-streptokokken. Bij acute endocarditis is er een plotseling begin van symptomen, in tegenstelling tot in subacute vorm van de ziekte, in welk geval de ontwikkeling van symptomen minstens enkele weken duurt.
Download de pdf-versie van acute versus subacute endocarditis
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen acute en subacute endocarditis
