Endocarditis versus pericarditis
Het hart is een complex orgaan dat werkt als twee aan elkaar geplakte pompen. Het heeft vier kamers. Twee atria openen zich in twee ventrikels. De linkerkant is van de rechterkant gescheiden door een interatriale en interventriculaire septum. Het hart is bekleed met een dunne laag cellen en bindweefsel, het endocardium. Endocardium vormt de kleppen, cordea tendinea en de binnenste laag die in contact staat met bloed. De spierlaag wordt ook wel het myocardium genoemd. De buitenste laag is het hartzakje. Het hartzakje heeft twee lagen. De laag die het hart bedekt en er stevig aan vastzit, is het viscerale pericardium. De laag die de fibreuze pericardiale zak bekleedt, is het pariëtale pericardium. Er is een potentiële ruimte die een kleine hoeveelheid vloeistof bevat om de bewegingen van het hart te smeren. Ontsteking van deze componenten presenteert zich anders, en dit artikel schetst de basisverschillen tussen endocarditis en pericarditis.
Endocarditis | klinische kenmerken, symptomen en tekenen, diagnose, prognose en behandelmethoden
Endocarditis is een ontsteking van de binnenste laag van het hart. Het kan te wijten zijn aan infecties (infectieuze endocarditis) en auto-immuniteit (Libmann Sacks endocarditis). Infectieuze endocarditis kan optreden na keelontsteking, huidinfecties en tandheelkundige aandoeningen. Het risico is hoog als de patiënt reumatische koorts en klepaandoeningen heeft gehad. Het meest voorkomende organisme is lancefield groep A beta hemolytische streptokokken. Hemophillus, actinobacillus, cardiobacterium, eichinella en Kingella zijn de andere bekende veroorzakende bacteriën.
Endocarditis presenteert zich met lichte koorts, pijn op de borst en hartkloppingen. Bij onderzoek kunnen koorts, bleekheid, knuppelen van vingers, splinterbloedingen, Janeway-laesies, Oslers-knopen en nieuw hartgeruis worden gedetecteerd. Bloedkweken moeten op drie plaatsen worden afgenomen, op drie verschillende tijdstippen bij drie koortspieken. ESR, CRP, FBC, echocardiogram, thoraxfoto en ECG zijn andere noodzakelijke onderzoeken. De criteria van Duke zijn het diagnostische hulpmiddel dat momenteel wordt gebruikt om infectieuze endocarditis te diagnosticeren. Er zijn twee hoofdcriteria en vijf minder belangrijke criteria. Om infectieuze endocarditis te diagnosticeren, moet aan twee hoofdcriteria of één hoofd- en twee minder belangrijke criteria worden voldaan. Belangrijke criteria zijn positieve bloedkweek (typische organismen in twee aparte bloedkweken, aanhoudend positieve bloedkweek) en significante klepafwijking (nieuw gevonden klepregurgitatie, verkalking of vegetatie op de klepbladen). Kleinere criteria zijn bloedkweek die niet onder de belangrijkste criteria v alt, kleplaesies die niet onder de belangrijkste criteria vallen, koorts, immunologische symptomen en verhoogde BSE/CRP.
Complicaties van infectieuze endocarditis zijn septische embolisatie, hartfalen, aritmieën en bloedvergiftiging. Antibiotica zijn de steunpilaar van de behandeling.
Pericarditis | klinische kenmerken, symptomen en tekenen, diagnose, prognose en behandelmethoden
Pericarditis is de ontsteking van de buitenste laag van het hart. Pericarditis kan het gevolg zijn van infecties, kwaadaardige infiltratie en hartfalen. Patiënt presenteert zich met continue centrale pijn op de borst, die wordt verlicht door voorover te buigen. Er kan sprake zijn van verhoogde jugulaire veneuze druk, laag polsvolume, gedempte harttonen. ECG kan zadelvormige ST-segmentverhogingen en R-golven met lage amplitude vertonen. Echocardiogram kan vochtophoping in de potentiële pericardiale ruimte laten zien.
Ontstekingsremmende medicijnen, antibiotica en pericardiocentese zijn effectief, afhankelijk van de oorzaak. Complicaties zijn onder meer aritmieën, hartfalen en pericardiale effusie.
Wat is het verschil tussen endocarditis en pericarditis?
• Endocarditis is de ontsteking van de binnenste laag van het hart, terwijl pericarditis een ontsteking is van de buitenste laag van het hart.
• Endocarditis presenteert zich vaak met hartkloppingen, koorts van onbekende oorsprong en pijn op de borst. Pericarditis presenteert zich met pijn op de borst die vermindert bij voorover buigen.
• Pericarditis kan optreden bij maligniteiten, terwijl endocarditis zelden optreedt als gevolg van kwaadaardige infiltratie.
• Endocarditis vertoont mogelijk geen ECG-veranderingen, terwijl pericarditis aanleiding geeft tot karakteristieke ECG-veranderingen.
• Tandheelkundige ingrepen, huidinfecties en andere septische foci kunnen reeds abnormale hartkleppen gemakkelijk infecteren.
