Belangrijk verschil – Reumatische hartziekte versus infectieuze endocarditis
Reumatische hartziekte, een complicatie van reumatische koorts, wordt gekenmerkt door vervormende fibrotische klepziekte, meestal de mitralisklep. Aan de andere kant is infectieuze endocarditis een microbiële infectie van de hartkleppen of van het murale endocardium die leidt tot de vorming van vegetaties bestaande uit trombotisch afval en organismen die vaak worden geassocieerd met de vernietiging van onderliggende hartweefsels. Het belangrijkste verschil tussen de twee ziekten is dat, in tegenstelling tot infectieuze endocarditis, die puur te wijten is aan infectieuze oorzaken, reumatische hartziekte een auto-immuuncomponent heeft in zijn pathogenese.
Wat is reumatische hartziekte?
Reumatische koorts is een ontstekingsziekte die wordt veroorzaakt door de infectie van groep A-streptokokken die vaak kinderen en jonge volwassenen treft. Er is sprake van een multisysteembetrokkenheid waarbij klinisch significante veranderingen plaatsvinden in het CZS, de gewrichten en het hart.
Aanvankelijk is er een faryngeale infectie door groep A streptokokken en de aanwezigheid van hun antigenen veroorzaakt een auto-immuunreactie die aanleiding geeft tot de reeks klinische kenmerken die we identificeren als reumatische koorts. De bacterie infecteert rechtstreeks geen van de aangetaste organen.
Reumatische hartziekte, een complicatie van reumatische koorts, wordt gekenmerkt door vervormende fibrotische klepziekte, meestal de mitralisklep.
Kardinale morfologische veranderingen die plaatsvinden in de mitralisklep bij reumatische hartziekte zijn,
- Verdikking van folders
- Commissurale fusie en verkorting
- Verdikking en versmelting van peeskoorden
Klinische kenmerken
- Veranderingen in de hartgeluiden zijn hoorbaar tijdens de auscultatie
- S1 wordt geaccentueerd in de vroege ziekte
- P2 is ook geaccentueerd
- Er is een afname in de splitsing van S2
- Een diastolisch geruis wordt meestal gehoord over de hartapex
Onderzoeken
- Antistreptolysine of titer
- ECG
- Echocardiogram
- Röntgenfoto van de borst
Beheer
Een juiste behandeling van reumatische koorts is uiterst belangrijk bij het voorkomen van de progressie van de ziekte naar RHD.
- De resterende streptokokkeninfectie moet worden behandeld met orale fenoxymethylpenicilline. Dit antibioticum moet zelfs worden gegeven als de kweekresultaten de aanwezigheid van groep A-streptokokken niet bevestigen.
- Elke streptokokkeninfectie die zich in de toekomst ontwikkelt, moet worden behandeld.
Figuur 01: Streptokokkeninfectie van de keel
Om cardiale manifestaties te voorkomen, kunnen profylactische behandelingen worden gegeven. Patiënten die RHD hebben gehad, dienen voorafgaand aan tandheelkundige ingrepen een dosis profylactische antibiotica te krijgen om secundaire infectieuze endocarditis te voorkomen. Bij sommige patiënten is chirurgische correctie van de mitralisstenose noodzakelijk.
Wat is infectieuze endocarditis?
Infectieuze endocarditis is een microbiële infectie van de hartkleppen of het murale endocardium. Het leidt tot de vorming van vegetaties bestaande uit trombotisch afval en organismen die vaak worden geassocieerd met de vernietiging van onderliggende hartweefsels. Bacteriën zijn de meest voorkomende veroorzakers van infectieuze endocarditis, hoewel het ook mogelijk is om infecties door andere categorieën organismen te veroorzaken. Er zijn twee hoofdvarianten van infectieuze endocarditis als acute en subacute endocarditis. Deze classificatie wordt gemaakt op basis van de snelheid waarmee de klinische kenmerken zich ontwikkelen.
Risicofactoren
- Intraveneus drugsgebruik
- Slechte mondhygiëne
- Intravasculaire canules
- Weke delen infecties
- Hartchirurgie en permanente pacemakers
Klinische kenmerken die overeenkomen met beide vormen van infectieuze endocarditis
- Nieuwe kleplaesie/regurgiterend geruis
- Embolische gebeurtenissen van onbekende oorsprong
- Sepsis van onbekende oorsprong
- Hematurie, glomerulonefritis en nierinfarcten
- Koorts
- Perifere abcessen van onbekende oorsprong
Gewijzigde Duke's Criteria voor de diagnose van infectieuze endocarditis
Belangrijke criteria
- Bloedkweek positief voor een kenmerkend organisme of aanhoudend positief voor een ongewoon organisme
- Echocardiografisch bewijs dat de valvulaire laesies bevestigt
- Nieuwe klepinsufficiëntie
Mindere criteria
- Predisponerende hartlaesies of intraveneus drugsgebruik
- Koorts
- Microbiologisch bewijs, waaronder een enkele kweekpositief voor een ongewoon organisme
- Vasculaire laesies zoals Janeway-laesies en splinterbloedingen
Onderzoeken
- Bloedkweken
- Echocardiogram
Beheer
Antibioticabehandeling moet zo snel mogelijk worden gestart. Voor de start van de empirische antibiotische therapie moeten bloedmonsters worden genomen en naar kweken worden gestuurd. Antibioticatherapie moet gedurende 4-6 weken worden voortgezet. De patiënt moet binnen de eerste 48 uur na toediening op de antibiotica reageren. Het verdwijnen van koorts, afname van het niveau van serummarkers van infectie en verlichting van systemische symptomen zullen de effectiviteit van de therapie aantonen. Chirurgische ingreep is noodzakelijk wanneer de patiënt niet reageert op de antibiotische therapie.
Figuur 02: Infectieuze endocarditis
Subacute endocarditis is te wijten aan de infectie van de eerder beschadigde hartkleppen door laag virulente bacteriën zoals Viridans streptokokken. Er is slechts een minimale vernietiging van de hartkleppen. Het optreden van de bovengenoemde symptomen kan meestal enkele weken na de eerste infectie optreden. Subacute endocarditis kan alleen met antibiotica worden behandeld.
Wat is de overeenkomst tussen reumatische hartziekte en infectieuze endocarditis?
Beide ziekten zijn hartaandoeningen met een besmettelijke achtergrond
Wat is het verschil tussen reumatische hartziekte en infectieuze endocarditis?
Reumatische hartziekte versus infectieuze endocarditis |
|
| Reumatische hartziekte, een complicatie van reumatische koorts, wordt gekenmerkt door vervormende fibrotische klepziekte, meestal de mitralisklep. | Infectieuze endocarditis is een microbiële infectie van de hartkleppen of het murale endocardium die leidt tot de vorming van vegetaties die zijn samengesteld uit trombotisch afval en organismen die vaak worden geassocieerd met de vernietiging van onderliggende hartweefsels. |
| Ziektetype | |
| RHD is een auto-immuunziekte | Infectieuze endocarditis heeft geen auto-immuunachtergrond. |
| Risicofactoren | |
| Vorige streptokokkeninfecties zijn de belangrijkste risicofactor voor RHD |
Risicofactoren zijn, · Intraveneus drugsgebruik · Slechte mondhygiëne · Intravasculaire canules · Infecties van weke delen · Hartchirurgie en permanente pacemakers |
| Klinische kenmerken | |
|
Veranderingen in de hartgeluiden zijn hoorbaar tijdens de auscultatie S1 wordt geaccentueerd in de vroege ziekte P2 is ook geaccentueerd Er is een afname in de splitsing van S2 Een diastolisch geruis wordt meestal gehoord over de hartapex |
Volgende klinische kenmerken die overeenkomen met beide vormen van infectieuze endocarditis · Nieuwe kleplaesie/ regurgiterend geruis · Embolische gebeurtenissen van onbekende oorsprong · Sepsis van onbekende oorsprong · Hematurie, glomerulonefritis en nierinfarcten · Koorts · Perifere abcessen van onbekende oorsprong |
| Onderzoek | |
|
Uitgevoerde onderzoeken omvatten · Antistreptolysine of titer · ECG · Echocardiogram · Röntgenfoto van de borst |
Infectieuze endocarditis wordt gediagnosticeerd met behulp van de volgende onderzoeken · Bloedkweken · Echocardiogram |
| Behandeling | |
|
Een juiste behandeling van reumatische koorts is uiterst belangrijk bij het voorkomen van de progressie van de ziekte naar RHD. · De resterende streptokokkeninfectie moet worden behandeld met orale fenoxymethylpenicilline. Dit antibioticum moet zelfs worden gegeven als de kweekresultaten de aanwezigheid van groep A-streptokokken niet bevestigen. · Elke streptokokkeninfectie die zich in de toekomst ontwikkelt, moet onmiddellijk worden behandeld. Om cardiale manifestaties te voorkomen, kunnen profylactische behandelingen worden gegeven. Patiënten die RHD hebben gehad, moeten vóór tandheelkundige ingrepen een dosis profylactische antibiotica krijgen om secundaire infectieuze endocarditis te voorkomen. Bij sommige patiënten is chirurgische correctie van de mitralisstenose noodzakelijk. |
· Behandeling met antibiotica moet zo snel mogelijk worden gestart en moet gedurende 4-6 weken worden voortgezet. De patiënt moet binnen de eerste 48 uur na toediening op de antibiotica reageren. De effectiviteit van de therapie wordt gezien door het verdwijnen van koorts, afname van het niveau van serummarkers van infectie en de verlichting van systemische symptomen. · Chirurgische ingreep is noodzakelijk wanneer de patiënt niet reageert op de antibiotische therapie. |
Samenvatting – Reumatische hartziekte versus infectieuze endocarditis
Reumatische hartziekte, een complicatie van reumatische koorts, wordt gekenmerkt door vervormende fibrotische klepziekte, meestal de mitralisklep, terwijl infectieuze endocarditis een microbiële infectie van de hartkleppen of het murale endocardium is en het leidt tot de vorming van vegetaties bestaande uit trombotisch afval en organismen die vaak worden geassocieerd met de vernietiging van onderliggende hartweefsels. Auto-immuunmechanismen dragen bij aan het optreden van RHD, maar niet aan het optreden van infectieuze endocarditis. Dit is het principiële verschil tussen de twee aandoeningen.
Download de PDF Reumatische hartziekte versus infectieuze endocarditis
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen reumatische hartziekte en infectieuze endocarditis
