Het belangrijkste verschil tussen MS en de ziekte van Lyme is dat de ziekte van Lyme een infectieziekte is, terwijl MS geen ontstekingsziekte is zonder infectieuze oorsprong. Dat wil zeggen, multiple sclerose is een chronische auto-immuun, T-cel-gemedieerde ontstekingsziekte die het centrale zenuwstelsel aantast. De ziekte van Lyme wordt daarentegen veroorzaakt door een spirocheet genaamd Borrelia burgdoferi die het menselijk lichaam binnendringt via de beten van luizen of teken.
Zowel multiple sclerose als de ziekte van Lyme zijn ziekten die ons neurologische systeem kunnen aantasten.
Wat is MS?
Multiple sclerose is een chronische auto-immuun, T-cel-gemedieerde ontstekingsziekte die het centrale zenuwstelsel aantast. Dit zal resulteren in meerdere gebieden van demyelinisatie in de hersenen en het ruggenmerg. De incidentie van MS is hoger bij vrouwen. MS komt meestal voor tussen patiënten van 20 en 40 jaar. De prevalentie van de ziekte varieert afhankelijk van de geografische regio en etnische achtergrond. Bovendien zijn patiënten met MS vatbaar voor andere auto-immuunziekten. Zowel genetische als omgevingsfactoren beïnvloeden de pathogenese van de ziekte. De drie meest voorkomende vormen van MS zijn optische neuropathie, demyelinisatie van de hersenstam en laesies van het ruggenmerg.
Pathogenese
T-cel-gemedieerd ontstekingsproces vindt voornamelijk plaats in de witte stof van de hersenen en het ruggenmerg en produceert plaques van demyelinisatie. Plaques met een grootte van 2-10 mm worden meestal aangetroffen in de oogzenuwen, het periventriculaire gebied, het corpus callosum, de hersenstam en de cerebellaire verbindingen en het cervicale koord.
Bij MS worden perifere gemyeliniseerde zenuwen niet direct aangetast. In de ernstige vorm van de ziekte vindt permanente axonale vernietiging plaats, wat resulteert in progressieve invaliditeit.
Typen multiple sclerose
- Relapsing-remitting MS
- Secundaire progressieve MS
- Primaire progressieve MS
- Recidiverende-progressieve MS
Veel voorkomende tekenen en symptomen
- Pijn bij oogbewegingen
- Onhandige hand of ledemaat
- Onvastheid bij het lopen
- Milde beslaan van centraal zicht/kleurdesaturatie/dicht centraal scotoom
- Verminderd vibratiegevoel en proprioceptie in voeten
- Urine urgentie en frequentie
- Neuropathische pijn
- Depressie
- Seksuele disfunctie
- Temperatuurgevoeligheid
- Vermoeidheid
- Spasticiteit
Bij late MS kan men ernstige slopende symptomen opmerken met optische atrofie, nystagmus, hersenstamtekens, pseudobulbaire parese, spastische tetraparese, ataxie, urine-incontinentie en cognitieve stoornissen.
Figuur 01: Symptomen van MS
Diagnose
De diagnose MS kan worden gesteld als de patiënt 2 of meer aanvallen heeft gehad die verschillende delen van het CZS aantasten. MRI is het standaardonderzoek voor de bevestiging van de klinische diagnose. CT- en CSF-onderzoek zullen indien nodig verder ondersteunend bewijs voor de diagnose opleveren.
Beheer
Er is geen definitieve remedie voor MS. Maar er zijn verschillende immunomodulerende geneesmiddelen die het verloop van de inflammatoire relapsing-remitting-fase van MS kunnen veranderen. Deze staan bekend als Disease Modifying Drugs (DMD's). Bèta-interferon en glatirameeracetaat zijn voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen. Naast medicamenteuze therapie kunnen algemene maatregelen zoals fysiotherapie, ondersteuning van de patiënt met behulp van een multidisciplinair team en ergotherapie de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk verbeteren.
Prognose
De prognose van multiple sclerose varieert op een onvoorspelbare manier. Een hoge MR-laesiebelasting bij de eerste presentatie, een hoog terugvalpercentage, mannelijk geslacht en late presentatie worden meestal geassocieerd met een slechte prognose. Sommige patiënten blijven een normaal leven leiden zonder duidelijke handicaps, terwijl anderen ernstige handicaps kunnen hebben.
Wat is de ziekte van Lyme?
In een overweldigende meerderheid van de gevallen wordt de ziekte van Lyme veroorzaakt door een spirocheet genaamd Borrelia burgdoferi, die het menselijk lichaam binnendringt via de beten van luizen of teken. De andere, minder vaak voorkomende veroorzakers zijn B.afzelli en B.garinii.
Het infectiereservoir is ixodide (harde teek) die zich voedt met veel grote zoogdieren. Vogels zijn ook verantwoordelijk voor de verspreiding van deze parasitaire teken in een ecosysteem. Zoals eerder vermeld, komen spirocheten in de bloedbaan van een mens na een tekenbeet waarvan de volwassen, larvale en nimfenstadia het vermogen hebben om de infectie te verspreiden.
De meeste patiënten die lijden aan de ziekte van Lyme hebben de neiging om Ehrlichiose als een co-infectie te krijgen.
Klinische kenmerken
De ziekteprogressie vindt plaats in drie fasen en de klinische kenmerken variëren afhankelijk van het stadium.
Vroeg gelokaliseerd stadium
Het unieke kenmerk dat deze beginfase definieert, is het optreden van een huidreactie rond de plaats van de tekenbeet. Dit wordt Erythema migrans genoemd. Een maculaire of papulaire uitslag kan ongeveer 2-30 dagen na de tekenbeet ontstaan. De uitslag ontstaat meestal in het gebied naast de tekenbeet en verspreidt zich vervolgens perifeer. Deze huidlaesies hebben een karakteristiek schot in de roos met een centrale open plek. Deze kenmerken zijn echter niet pathognomonisch voor de ziekte van Lyme. Het is mogelijk dat u tijdens deze fase lichte algemene symptomen heeft, zoals koorts, lymfadenopathie en vermoeidheid.
Figuur 02: Huiduitslag met een rooskleurig uiterlijk
Vroeg verspreide ziekte
De verspreiding van de infectie vanaf de oorspronkelijke plaats gebeurt via bloed en lymfe. Naarmate het lichaam hierop begint te reageren, kan de patiënt klagen over milde artralgie en malaise. In sommige gevallen kan men de ontwikkeling van gemetastaseerd erythema migrans opmerken. Neurologische betrokkenheid wordt meestal enkele maanden na de eerste infectie duidelijk. Dit wordt bevestigd door het optreden van lymfatische meningitis, hersenzenuwverlammingen en perifere neuropathie. De incidentie van met de ziekte van Lyme geassocieerde carditis en radiculopathie varieert afhankelijk van bepaalde epidemiologische factoren.
Late ziekte
Artritis die de grote gewrichten aantast, polyneuritis en encefalopathie zijn de klinische kenmerken in het late stadium van de ziekte. Neuropsychiatrische problemen kunnen ontstaan als gevolg van de betrokkenheid van hersenparenchym. Acrodermatitis chronica atrophicans is een zeldzame complicatie van gevorderde ziekte van Lyme.
Diagnose
Tijdens de beginfase van de ziekte kan de diagnose worden gesteld op basis van de klinische kenmerken en de geschiedenis. Het kweken van de organismen uit de biopsiemonsters is meestal niet betrouwbaar en kost veel tijd (omdat het proces minstens zes weken duurt om bevredigende resultaten te geven).
Antilichaamdetectie is niet meteen nuttig bij het begin van de ziekte, maar geeft uiterst nauwkeurige resultaten tijdens de vroege gedissemineerde en late stadia.
De toegenomen beschikbaarheid van geavanceerde technieken zoals PCR heeft het proces van diagnose en behandeling van de ziekte van Lyme versneld, waardoor de levensbedreigende complicaties worden geminimaliseerd.
Beheer
- De meest recente richtlijnen adviseren om de asymptomatische patiënten met positieve antilichaamtestresultaten niet te behandelen.
- Standaardtherapie bestaat uit een 14-daagse kuur met doxycycline (200 mg per dag) of amoxicilline (500 mg driemaal per dag). Maar in het geval van de gedissemineerde ziekte met artritis, wordt de therapie verlengd tot 28 dagen.
- Elke neuronale betrokkenheid moet worden behandeld door parenterale toediening van bètalactams gedurende 3-4 weken.
Preventie
- Gebruik van beschermende kleding
- Insectenwerende middelen
- De kans op besmetting in de eerste uren van de tekenbeet is aanzienlijk laag. Daarom verkleint het verwijderen van de teek onmiddellijk de kans op een vergevorderde ziekte.
Wat zijn de overeenkomsten tussen MS en de ziekte van Lyme?
Beide ziekten beïnvloeden het neurologische systeem
Wat is het verschil tussen MS en de ziekte van Lyme?
Definitie en klinische kenmerken
Multiple sclerose is een chronische auto-immuun, T-cel-gemedieerde ontstekingsziekte die het centrale zenuwstelsel aantast. Daarentegen wordt de ziekte van Lyme veroorzaakt door een spirocheet genaamd Borrelia burgdoferi, die het menselijk lichaam binnendringt via de beten van luizen of teken. Multiple sclerose is een niet-infectieuze ziekte, terwijl de ziekte van Lyme een infectieziekte is. Dit is het belangrijkste verschil tussen MS en de ziekte van Lyme
Bovendien omvatten de klinische kenmerken van MS pijn bij oogbewegingen, lichte beslaan van het centrale zicht/kleurdesaturatie/dicht centraal scotoom, verminderd vibratiegevoel en proprioceptie in voeten, onhandige hand of ledematen, onvastheid bij het lopen, urgentie bij het plassen en frequentie, neuropathische pijn, vermoeidheid, spasticiteit, depressie, seksuele disfunctie en temperatuurgevoeligheid. Bij de ziekte van Lyme verschijnt er echter een maculaire papulaire uitslag tijdens het beginstadium van de ziekte; de neurologische manifestaties treden later op. Bovendien zijn artritis die de grote gewrichten aantast, polyneuritis en encefalopathie de klinische kenmerken in het terminale stadium van de ziekte.
Diagnose en behandeling
Een diagnose van MS kan worden gesteld als de patiënt 2 of meer aanvallen heeft gehad die verschillende delen van het CZS aantasten. MRI is het standaardonderzoek voor de bevestiging van de klinische diagnose. Indien nodig kan CT- en CSF-onderzoek verder ondersteunend bewijs leveren voor de diagnose. Bij de ziekte van Lyme kan de diagnose worden gesteld op basis van de klinische kenmerken en de voorgeschiedenis tijdens het beginstadium van de ziekte. Hoewel antilichaamdetectie niet direct bij het begin van de ziekte nuttig is, geeft het nauwkeurige resultaten tijdens de vroege gedissemineerde en late stadia.
Bovendien bestaat de standaardtherapie voor de ziekte van Lyme uit een 14-daagse kuur met doxycycline (200 mg per dag) of amoxicilline (500 mg driemaal per dag). Maar in het geval van de gedissemineerde ziekte met artritis, duurt de therapie 28 dagen. Er is echter geen definitieve remedie voor MS. Maar er zijn verschillende immunomodulerende geneesmiddelen die het verloop van de inflammatoire relapsing-remitting-fase van MS kunnen wijzigen. Naast medicamenteuze therapie kunnen algemene maatregelen zoals fysiotherapie, ondersteuning van de patiënt met behulp van een multidisciplinair team en ergotherapie de levensstandaard van de patiënt aanzienlijk verbeteren.
Samenvatting – MS versus de ziekte van Lyme
Samenvattend, het fundamentele verschil tussen MS en de ziekte van Lyme is hun oorsprong en type. Multiple sclerose is een niet-infectieuze ontstekingsaandoening, maar de ziekte van Lyme is een infectieziekte waarvan de belangrijkste oorzaak een infectieus agens is.
