Ventriculaire tachycardie versus ventriculaire fibrillatie
Aritmie betekent een onregelmatig hartritme, en langzame aritmieën worden bradyaritmieën genoemd en snelle aritmieën worden tachyaritmieën genoemd. Er zijn verschillende soorten aritmieën. Dit zijn atriale tachycardie (monofocaal of multifocaal), atriale fibrillatie, atriale flutter, atrioventriculaire nodale re-entry tachycardie, atrioventriculaire re-entry tachycardie, ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie. Ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie zijn beide belangrijke aritmieën. Beide vinden hun oorsprong in de ventrikels onder de atrioventriculaire knoop (de secundaire natuurlijke pacemaker van het hart). Myocardinfarct, ontsteking van het myocardium, cardiomyopathieën, verstoorde elektrolytenbalans en andere metabole afwijkingen kunnen ventriculaire tachycardie en fibrillatie veroorzaken. De symptomen van zowel ventriculaire tachycardie als ventriculaire fibrillatie zijn hartkloppingen, pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden. Ze zijn erg gevaarlijk omdat bij sommige patiënten met ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie beide manifestaties zijn van een hartstilstand. Daarom is het erg belangrijk om te begrijpen dat beide aandoeningen levensbedreigend zijn en onmiddellijke opname op de eerste hulp nodig hebben.
Ventriculaire Tachycardie
Ventriculaire tachycardie is een abnormaal ventriculair ritme met een hartslag van meer dan 100 slagen per minuut. Ventriculaire tachycardie presenteert zich met hartkloppingen, pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden. Ze kunnen ook in een staat van hartstilstand komen. Elektrocardiogram (ECG) toont regelmatige R-golven in afwezigheid van atriaal ritme. Alle R-golven zijn vergelijkbaar en regelmatig. Ventriculaire tachycardie kan breed complex of smal complex zijn. Normaal gesproken is het QRS-complex in ECG dat de ventriculaire contractie markeert drie kleine vierkantjes lang. Als dit complex breder is dan drie kleine vierkanten, wordt het een ventriculaire tachycardie met een breed complex genoemd en, als het smal is, wordt het een ventriculaire tachycardie met een smal complex genoemd. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de twee vanuit klinisch oogpunt, omdat de managementprotocollen sterk verschillen.
Ventriculaire tachycardie kan pulsloos of met puls zijn. Smalle complexe ventriculaire tachycardie heeft meestal een puls, terwijl een breed complex al dan niet kan zijn. Polsloze ventriculaire tachycardie is een hartstilstand en onmiddellijke cardiopulmonale reanimatieprocedures moeten worden geïmplementeerd om het leven van de patiënt te redden. Zie hieronder onder ventrikelfibrilleren voor een kort overzicht van cardiopulmonale reanimatieprocedures.
Bij alle tachycardieën moet de patiënt worden opgenomen op de eerste hulp, naar een plat bed worden gebracht, moet de IV-toegang worden beveiligd, moet zuurstof worden toegediend met een hoge stroomsnelheid, moet een hartmonitor worden aangesloten en moet er een ECG worden gemaakt. Ventriculaire aritmieën zijn gemakkelijk te zien op ECG. Bij tachycardie met een breed complex zou de afwezigheid van de pols moeten leiden tot reanimatie, terwijl de aanwezigheid een beoordeling zou moeten uitlokken om erachter te komen of de bloeddruk lager is dan 90 mmHg, de hartslag hoger is dan 150, pijn op de borst aanwezig is en er kenmerken van hartfalen zijn. Als deze gevarensignalen aanwezig zijn, heeft de patiënt onmiddellijk DC-cardioversie nodig, gevolgd door medische cardioversie. Als er geen tekenen van gevaar zijn, kan medische cardioversie doorgaan. Kalium- en magnesiumspiegels moeten worden gecontroleerd en gecorrigeerd, omdat ze beide aritmogeen zijn. Smalle complexe ventriculaire tachycardie vereist vagale manoeuvres, IV adenosine naast cardioversie. Na stabilisatie moeten orale anti-aritmica worden gestart en voortgezet.
Ventriculaire fibrillatie
Bij ventrikelfibrilleren zijn er geen reguliere QRS-complexen. Er is geen pols en de patiënt heeft een hartstilstand. IV-lijn, hoge zuurstofflow en hartmonitor moeten onmiddellijk worden uitgevoerd. Na twee beademingen kan de reanimatie beginnen. Als de hartmonitor ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie vertoont (slechts twee schokbare ritmes), moet defibrillatie worden uitgevoerd bij 360j. Dit moet worden gevolgd door 1 minuut reanimatie. 1 mg adrenaline moet IV worden toegediend terwijl reanimatie het hart een vliegende start geeft. Als de hartmonitor een ander ritme laat zien, wordt er geen schok aangegeven. Er moet gezocht worden naar de oorzaak van de arrestatie. Laag zuurstofgeh alte in het bloed, hoog kooldioxidegeh alte in het bloed, lage kerntemperatuur, lage bloeddruk, laag bloedvolume, spanningspneumothorax, harttamponnade, toxines en longembolie zijn de belangrijkste vermijdbare oorzaken.
Wat is het verschil tussen ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie?
• Ventriculaire tachycardie heeft regelmatige QRS-complexen in ECG, terwijl fibrillatie dat niet doet.
• Ventriculaire tachycardie kan smal of breed complex zijn, terwijl fibrillatie niet kan worden onderverdeeld.
• Ventriculaire fibrillatie is altijd een arrestatieritme, terwijl polsloze ventriculaire tachycardie het arrestatieritme is.
Lees meer:
1. Verschil tussen tekenen van hartstilstand en symptoom van een hartaanval
2. Verschil tussen aortasclerose en aortastenose
3. Verschil tussen systolisch en diastolisch hartfalen
4. Verschil tussen hartaanval en beroerte
5. Verschil tussen bypass en openhartoperatie
6. Verschil tussen bronchiaal astma en hartastma
7. Verschil tussen stabiele en onstabiele angina
8. Verschil tussen angiogram en angioplastiek
9. Verschil tussen cholesterol en triglyceriden
10. Verschil tussen goede cholesterol en slechte cholesterol
