Hartfalen versus congestief hartfalen
Hartfalen is een term die wordt gebruikt om drie onderscheidende klinische presentaties te dekken. Het menselijk hart heeft vier kamers die samentrekken en ontspannen om bloed door het lichaam te pompen. Er zijn twee atria en twee ventrikels. In een normaal hart zijn er open verbindingen tussen de rechterboezem en de rechterkamer via de tricuspidalisklep en ook tussen de linkerboezem en linkerkamer via de mitralisklep. Er zijn geen open verbindingen tussen de twee atria en de twee ventrikels. Daarom functioneren de linker- en rechterhelft van het hart eigenlijk als twee harten. Het falen van de linkerhelft veroorzaakt een duidelijke reeks symptomen en tekenen die linkerhartfalen wordt genoemd. Het falen van de rechterhelft veroorzaakt een duidelijke reeks kenmerken die gezamenlijk rechterhartfalen worden genoemd. De combinatie van de twee staat bekend als congestief hartfalen. Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat congestief hartfalen een vorm van hartfalen is en niet een totaal andere aandoening.
Oorzaken voor hartfalen kunnen talrijk zijn. Er zijn drie hoofdpathologieën die leiden tot hartfalen; pompstoring, verhoogde voorbelasting en verhoogde nabelasting. Pompfalen kan optreden als gevolg van een myocardinfarct, cardiomyopathie, een slechte hartslag (negatieve chronotrope geneesmiddelen), een slechte contractiliteit (negatieve inotrope geneesmiddelen) en een slechte vulling (restrictieve pericarditis). De voorbelasting kan omhoog gaan als gevolg van vochtophoping, aorta- en longregurgitatie. De afterload kan stijgen als gevolg van een te hoge systemische bloeddruk, aorta- en pulmonale stenose. Linker hartfalen veroorzaakt een slechte output en verhoogde pulmonale veneuze druk. Daarom presenteert de patiënt zich met duizeligheid, lethargie, slechte inspanningstolerantie, syncope, flauwvallen, amaurose fugax (als gevolg van slechte output), dyspneu, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en roze schuimig sputum (als gevolg van verhoogde pulmonale veneuze druk). Rechts hartfalen veroorzaakt een slechte longcirculatie en verhoogde systemische veneuze druk. Daarom presenteert de patiënt zich met afhankelijk oedeem, vergrote lever, verhoogde jugulaire veneuze druk (als gevolg van verhoogde systemische veneuze druk), verminderde inspanningstolerantie en dyspneu (als gevolg van slechte longcirculatie).
ECG, 2D-echo, troponine T, serumelektrolyten en serumcreatinine zijn essentiële onderzoeken bij alle soorten hartfalen. Congestief hartfalen presenteert zich met een combinatie van symptomen van zowel linker- als rechterhartfalen. Acuut hartfalen is een medisch noodgeval. De patiënt moet onmiddellijk worden opgenomen. De patiënt moet op een bed worden gelegd, gestut, zuurstof krijgen via een masker, worden vastgemaakt aan een hartmonitor, worden gecanuleerd, worden gekatheteriseerd en er moet bloed worden afgenomen voor aanvullend onderzoek. ECG moet onmiddellijk zijn. Intraveneuze Furosemide-injecties moeten worden gestart om longoedeem te verminderen. Furosemide-injectie kan worden herhaald terwijl u de elektrolytspiegels en bloeddruk in de gaten houdt. Morfine is nuttig, maar moet in zeer kleine doses worden gegeven omdat het de bloeddruk verlaagt. Als de bloeddruk da alt, moet inotrope ondersteuning worden gegeven terwijl Furosemide wordt gegeven om de longen te zuiveren. Het beheer van oorzakelijke factoren moet hand in hand gaan. Zodra de patiënt stabiel is, moet oraal furosemide worden gestart. Indien nodig moeten ACE-remmers, selectieve bètablokkers (met de nodige voorzichtigheid), calciumkanaalblokkers (alleen geneesmiddelen uit de nifedipineklasse kunnen worden voorgeschreven met een bètablokker), kaliumsparende diuretica, nitraten, hydralazine en prazosine worden gegeven.
Hartfalen versus congestief hartfalen
• Congestief hartfalen is een combinatie van linker- en rechterhartfalen.
• De managementprincipes zijn hetzelfde voor beide aandoeningen.
• Het verschil tussen congestief hartfalen en andere typen is dat congestief hartfalen kenmerken van beide andere typen heeft, terwijl geïsoleerd linker- of rechterhartfalen aanwezig is met karakteristieke symptomen en tekenen.
