Belangrijk verschil - Gecompenseerd versus gedecompenseerd hartfalen
Het onvermogen van het hart om bloed voldoende rond te pompen om te voldoen aan de metabole eisen van perifere weefsels staat bekend als hartfalen. Wanneer er een vermindering van het hartminuutvolume is in het beginstadium van hartfalen, veroorzaakt dit verschillende structurele en functionele veranderingen in de hartweefsels als een maatregel om het hartminuutvolume te herstellen. Dit staat bekend als gecompenseerd hartfalen. Op een gegeven moment slagen deze adaptieve veranderingen er niet in om de gewenste cardiale output te behouden, wat aanleiding geeft tot gedecompenseerd hartfalen. De patiënt blijft asymptomatisch of minimaal symptomatisch bij gecompenseerd hartfalen en wordt symptomatisch bij gedecompenseerd hartfalen. Dit is het belangrijkste verschil tussen gecompenseerd en gedecompenseerd hartfalen.
Wat is hartfalen?
Het onvermogen van het hart om bloed voldoende rond te pompen om te voldoen aan de metabole eisen van perifere weefsels staat bekend als hartfalen. Hartfalen kan worden onderverdeeld in twee categorieën, namelijk rechterhartfalen en linkerhartfalen, afhankelijk van de kant van het ventrikel waarvan de pompcapaciteit is aangetast.
Als het hart het bloed niet adequaat naar de lichaamsweefsels pompt als gevolg van de afname van de pompcapaciteit van de rechterhartkamers, wordt deze aandoening geïdentificeerd als rechterhartfalen.
In de meeste gevallen treedt het rechtszijdige hartfalen op secundair aan het linkszijdige hartfalen. Wanneer de linkerkant van het hart, precies de linker hartkamer, het bloed niet voldoende in de aorta pompt, wordt het bloed verzameld in de linker hartkamers. Als gevolg hiervan neemt de druk in deze kamers toe, waardoor de afvoer van bloed naar het linker atrium vanuit de longen via de longaderen wordt belemmerd. Dientengevolge wordt de druk in de pulmonale vasculatuur verhoogd. Het rechterventrikel trekt dus krachtiger samen tegen een hogere weerstandsdruk om bloed in de longen te pompen. Met de langdurige prevalentie van deze aandoening, beginnen de hartspieren van de rechterkamers uiteindelijk te verslijten, wat resulteert in het rechtszijdige hartfalen.
Hoewel het niet vaak voorkomt, kan rechtszijdig hartfalen ook worden veroorzaakt door verschillende intrinsieke longpathologieën zoals bronchiëctasie, COPD en longtrombo-embolie.
Effecten
- Oedeem in de afhankelijke delen van het lichaam, zoals enkels – in meer gevorderde stadia kan de patiënt ook ascites en pleurale effusie krijgen
- Congestieve organomegalie zoals hepatomegalie
Het onvermogen van het hart om bloed rond te pompen om voldoende te voldoen aan de metabolische vraag van het lichaam, wordt hartfalen genoemd. De aandoening die wordt veroorzaakt door het falen als gevolg van het haperen van de pompcapaciteit van de linker hartkamers staat bekend als linkszijdig hartfalen.
Oorzaken
- Ischemische hartziekten
- Hypertensie
- Aorta- en mitralisklepaandoeningen
- Andere hartaandoeningen zoals myocarditis
Linkszijdig hartfalen gaat gepaard met bepaalde morfologische veranderingen in het hart. De linker hartkamer ondergaat compenserende hypertrofie, en zowel de linker hartkamer als het atrium worden verwijd door de overdracht van verhoogde druk. Het verwijde linker atrium is bijzonder vatbaar voor atriale fibrillatie. Een fibrillerend atrium loopt een groter risico op vorming van trombi erin.
Effecten
- De vermindering van de bloedtoevoer naar de hersenen kan in de meest geavanceerde gevallen leiden tot hypoxische encefalopathie
- Longoedeem veroorzaakt door secundaire ophoping van bloed in de longen
- Langdurig linkerhartfalen kan ook leiden tot rechterhartfalen.
Klinische kenmerken van hartfalen
De meeste klinische kenmerken van linker- en rechterhartfalen lijken op elkaar. Zoals eerder uitgelegd, is linkerhartfalen meestal de oorzaak van rechterhartfalen. Dus de gelijktijdige aanwezigheid van beide aandoeningen geeft een klinisch beeld met veel gedeelde symptomen en tekenen. De vaak voorkomende symptomen die de artsen een idee geven over de ziekte zijn,
- Exertionele dyspnoe
- Orthopneu
- Paroxysmale nachtelijke dyspneu
- Vermoeidheid en flauwvallen
- Hoest
- Oedeem in de afhankelijke delen van het lichaam, zoals enkels – Bij bedlegerige patiënten zal oedeem worden gezien in de sacrale gebieden. Dit is meer uitgesproken bij rechtszijdig hartfalen als gevolg van de afname van de veneuze terugkeer die leidt tot het ophopen van bloed in de afhankelijke gebieden van het lichaam.
- Organomegalie
Dit komt ook door de veneuze congestie. Dientengevolge worden kenmerken van organomegalie gezien bij rechterhartfalen of wanneer het rechterhartfalen samen met het linkerhartfalen aanwezig is. Leververgroting (hepatomegalie) wordt geassocieerd met de abnormale uitzetting van de maag, het verschijnen van aderen rond de navel (caput medusae) en falen van de leverfuncties.
Diagnose van hartfalen
Hartfalen wordt bevestigd door de volgende onderzoeken.
- Röntgenfoto van de borst
- Bloedonderzoek – inclusief FBC, leverbiochemie, hartenzymen die vrijkomen bij acuut hartfalen en BNP
- Echocardiogram
- Elektrocardiogram
- Stressechocardiografie
- Cardiale MRI (CMR)
- Hartbiopsie – alleen uitgevoerd wanneer een cardiale myopathie wordt vermoed
- Cardiopulmonale inspanningstesten
Behandeling van hartfalen
Aanpassingen in levensstijl spelen een sleutelrol bij het voorkomen van verdere verslechtering van de hartspier, terwijl het risico op complicaties zoals hartritmestoornissen wordt verminderd. Nadat de diagnose hartfalen is gesteld, wordt alle patiënten geadviseerd om de consumptie van alcohol tot een minimum te beperken en hun lichaamsgewicht onder controle te houden. Een natriumarm en zoutarm dieet is ideaal voor een hartpatiënt. Bedrust wordt meestal aanbevolen, omdat dit de belasting van de hartspieren minimaliseert
– De medicijnen die worden gegeven bij de behandeling van hartfalen omvatten
- Diuretica
- Angiotensine-converterende enzymremmers
- Angiotensine II-receptorantagonisten
- Bètablokkers
- Aldosteronantagonisten
- Vasodilatatoren
- Hartglycosiden
– Niet-farmacologische interventies die worden gebruikt bij de behandeling van hartfalen zijn
- Revascularisatie
- Gebruik van een biventriculaire pacemaker of implanteerbare cardioverter-defibrillator
- Harttransplantatie
Wat is gecompenseerd hartfalen?
Wanneer er een afname is in de pompcapaciteit van het hart, gebeuren er bepaalde adaptieve veranderingen om het gebrek aan bloedtoevoer naar de periferieën te compenseren. Deze veranderingen omvatten linkerventrikelhypertrofie, ontwikkeling van collaterale circulatie bij ischemische hartziekten en dergelijke. Er is ook een toename van de hartslag. Als gevolg hiervan wordt de cardiale functionele capaciteit hersteld. Zo worden de meeste klinische manifestaties gemaskeerd en blijft de patiënt ofwel asymptomatisch ofwel minimaal symptomatisch. Dit stadium van hartfalen, waarbij de pompcapaciteit van het hart afneemt zonder dat de patiënt symptomatisch wordt, staat bekend als gecompenseerd hartfalen.
Wat is gedecompenseerd hartfalen?
De adaptieve structurele en functionele veranderingen die in het hart plaatsvinden tijdens de gecompenseerde fase, zetten een vicieuze cirkel van gebeurtenissen in gang die de cardiale functionele status verslechteren. Wanneer er linkerventrikelhypertrofie is met een toename van de spiermassa, heeft de reeds aangetaste coronaire circulatie het moeilijk om voldoende bloed te leveren aan de toegenomen spiermassa. Daarom wordt ischemische schade aan het myocardium verergerd. Tegelijkertijd verlaagt een verhoging van de hartslag het slagvolume omdat er niet genoeg tijd is om het ventrikel te vullen. Dientengevolge neemt het hartminuutvolume af, hetgeen aanleiding geeft tot de klinische manifestaties die hierboven werden besproken. Deze fase als hartfalen bekend staat als gedecompenseerd hartfalen.
Wat zijn de overeenkomsten tussen gecompenseerd en gedecompenseerd hartfalen?
- In beide aandoeningen is er een onderliggende vermindering van het hartminuutvolume.
- Onderzoeken gebruikt voor de identificatie van beide soorten hartfalen zijn hetzelfde
Wat is het verschil tussen gecompenseerd en gedecompenseerd hartfalen?
Gecompenseerd versus gedecompenseerd hartfalen |
|
| Gecompenseerd hartfalen is de beginfase van hartfalen waarbij verschillende structurele en functionele veranderingen in het hart de vermindering van het hartminuutvolume compenseren. | Gedecompenseerd hartfalen is het eindstadium van hartfalen waarbij de structurele en functionele veranderingen die in het vroege stadium plaatsvonden niet langer in staat zijn om de vermindering van het hartminuutvolume te compenseren. |
| Symptomen | |
| De patiënt is asymptomatisch of minimaal symptomatisch met lichte symptomen zoals graad I dyspneu en lichte enkelzwelling. |
|
| Beheer | |
| Er wordt prioriteit gegeven aan aanpassingen van de levensstijl, zoals stoppen met roken, vermindering van alcoholgebruik, het vermijden van stress en regelmatige oefeningen bij de behandeling van gecompenseerd hartfalen. | Er wordt prioriteit gegeven aan de farmacologische interventies samen met radiologische en chirurgische therapeutische procedures bij de behandeling van gecompenseerd hartfalen. |
Samenvatting – Gecompenseerd versus gedecompenseerd hartfalen
Adaptieve veranderingen in de hartweefsels zorgen voor een optimaal hartminuutvolume, hoewel de schade aan het myocardium bij hartfalen bekend staat als gecompenseerd hartfalen. Het falen van deze adaptieve veranderingen om het hartminuutvolume op hetzelfde optimale niveau te houden met ziekteprogressie staat bekend als gedecompenseerd hartfalen. Bij gecompenseerd hartfalen blijft de patiënt asymptomatisch of minimaal symptomatisch, terwijl bij gedecompenseerd hartfalen de patiënt ernstig symptomatisch wordt. Dit is het belangrijkste verschil tussen gecompenseerd en gedecompenseerd hartfalen.
