Belangrijk verschil – Ziekte van Graves versus Hashimoto
De aandoeningen die het gevolg zijn van de immuunreacties die het lichaam tegen zijn eigen cellen en weefsels opzet, staan bekend als auto-immuunziekten. De ziekte van Graves en Hashimoto zijn twee van dergelijke auto-immuunziekten die zowel de structuur als de functie van de schildklier beïnvloeden. De uiteindelijke pathologische uitkomsten van deze twee aandoeningen verschillen echter drastisch van elkaar. Bij de ziekte van Graves is de schildklierhormoonspiegel verhoogd, waardoor hyperthyreoïdie ontstaat, terwijl bij Hashimoto de schildklierhormoonspiegel ver onder de nominale waarde da alt, wat resulteert in hypothyreoïdie. Deze onenigheid in het hormoonniveau is het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Graves en Hashimoto.
Wat is de ziekte van Graves?
De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte van de schildklier met een onbekende etiologie.
Pathogenese
Een auto-antilichaam van het IgG-type, de schildklierstimulerende immunoglobuline genaamd, bindt zich aan TSH-receptoren in de schildklier en bootst de werking van TSH na. Als gevolg van deze verhoogde stimulatie is er een overmatige productie van het schildklierhormoon geassocieerd met de hyperplasie van de folliculaire schildkliercellen. Het eindresultaat is de diffuse vergroting van de schildklier.
De verhoogde stimulatie door de schildklierhormonen vergroot het volume van retro-orbitale bindweefsels. Dit samen met het oedeem van de extraoculaire spieren, ophoping van de extracellulaire matrixmaterialen en infiltratie van de perioculaire ruimten door lymfocyten en vetweefsel verzwakken de extraoculaire spieren, waardoor de oogbol naar voren wordt geduwd.
Figuur 01: Exophthalmus bij de ziekte van Graves
Morfologie
Er is een diffuse vergroting van de schildklier. Gesneden secties zullen een rood vlezig uiterlijk vertonen. Folliculaire celhyperplasie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal kleine folliculaire cellen is het kenmerkende microscopische kenmerk.
Klinische kenmerken
De onderscheidende klinische kenmerken van de ziekte van Graves zijn,
- Diffuse struma
- Exophthalmus
- Periorbitaal myoedeem
Naast deze symptomen kan de patiënt de volgende klinische kenmerken hebben vanwege de verhoogde schildklierhormoonspiegels.
- Warme en rode huid
- Meer zweten
- Gewichtsverlies en verhoogde eetlust
- Diarree door verhoogde darmmotiliteit
- Verhoogde sympathische tonus leidt tot tremoren, slapeloosheid, angst en proximale spierzwakte.
- Hartverschijnselen zoals tachycardie, hartkloppingen en aritmieën.
Onderzoeken
- Schildklierfunctietests om thyreotoxicose te bevestigen
- Controleren op de aanwezigheid van schildklierstimulerende immunoglobuline in het bloed.
Beheer
Medische behandeling
De toediening van thyreostatica zoals carbimazol en methimazol is uiterst effectief. De meest voorkomende bijwerking die gepaard gaat met het continue gebruik van deze geneesmiddelen is agranulocytose, en alle patiënten die thyreostatica gebruiken, moeten worden geadviseerd om onmiddellijk medische hulp in te roepen in geval van onverklaarbare koorts of een zere keel.
- Radiotherapie met radioactief jodium
- Chirurgische resectie van de schildklier. Dit is de laatste redmiddeloptie die alleen wordt gebruikt wanneer de medische interventies niet het gewenste resultaat opleveren.
Wat is Hashimoto?
Hashimoto-thyreoïditis is een auto-immuunziekte die een veelvoorkomende oorzaak is van hypothyreoïdie, vooral in gebieden waar jodiumtekort niet voorkomt.
Deze aandoening wordt gekenmerkt door de geleidelijke vernietiging van schildklierfollikels als gevolg van de auto-immuun-gemedieerde lymfocytische infiltratie, wat uiteindelijk resulteert in schildklierfalen.
Morfologie
De schildklier is diffuus vergroot en uitgesneden delen vertonen een bleek, stevig en stevig uiterlijk met vage nodulariteit. Een intense infiltratie van de schildklier door de plasmacellen en lymfocyten kan onder de microscoop worden waargenomen.
Klinische kenmerken
Meestal hebben vrouwen van middelbare leeftijd vaker last van deze aandoening.
- Diffuse struma
- Vermoeidheid
- Gewichtstoename
- Koude-intolerantie
- Depressie
- Slecht libido
- Opgezwollen ogen
- Droog en broos haar
- Artralgie en myalgie
- Constipatie
- Menorragie
- Psychoses
- Doofheid
Kinderen met hypothyreoïdie kunnen cretinisme hebben dat wordt gekenmerkt door een slechte mentale en fysieke ontwikkeling.
Figuur 02: Hashimoto
Complicaties
Hashimoto-thyreoïditis vergroot de kans op
- Andere auto-immuunziekten zoals SLE
- Maligniteiten zoals non-Hodgkin-lymfoom en papillair carcinoom van de schildklier.
Onderzoeken
- Meting van de serum-TSH-spiegel die ongewoon verhoogd is bij hypothyreoïdie
- Het T4 niveau is drastisch verlaagd
- Controleren op de aanwezigheid van antithyroid-antilichamen - bij de Hashimoto-thyroïditis zijn de niveaus van antithyroid-peroxidase, antithyroïde thyroglobuline en antithyroid microsomale antilichamen abnormaal verhoogd.
Beheer
Hypothyreoïdie wordt behandeld door de vervangingstherapie met levothyroxine.
Wat zijn de overeenkomsten tussen de ziekte van Graves en Hashimoto
- Beide zijn auto-immuunziekten die de schildklier aantasten.
- De schildklier is diffuus vergroot bij zowel de ziekte van Graves als Hashimoto-thyreoïditis.
Wat is het verschil tussen de ziekte van Graves en Hashimoto?
Graves Disease vs Hashimoto |
|
| De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte van de schildklier met een onbekende etiologie. | Hashimoto-thyreoïditis is een auto-immuunziekte die een veelvoorkomende oorzaak is van hypothyreoïdie, vooral in de gebieden waar jodiumtekort niet voorkomt. |
| Schildklierniveaus | |
| Dit veroorzaakt hyperthyreoïdie. | Dit veroorzaakt hyperthyreoïdie. |
| Schildklierfollikels | |
| Er is hyperplasie van de folliculaire cellen van de schildklier. | De schildklierfollikels worden vernietigd en er is een infiltratie van de schildklierweefsels door plasmacellen en lymfocyten. |
| Dwarsdoorsnede | |
| De doorsneden van een door Graves aangetaste schildklier hebben een rood, vlezig uiterlijk. | Dwarsdoorsneden hebben een bleek, stevig en solide uiterlijk. |
| Klinische kenmerken | |
|
De volgende klinische kenmerken worden waargenomen bij Hashimoto-thyreoïditis als gevolg van de resulterende hypothyreoïdie. · Er is een diffuus struma · Vermoeidheid · Gewichtstoename · Koude-intolerantie · Depressie · Slecht libido · Gezwollen ogen · Droog en broos haar · Artralgie en spierpijn · Constipatie · Menorragie · Psychosen · Doofheid |
| TSH-niveaus | |
| Het serum-TSH-niveau is verlaagd, maar het T4-niveau is verhoogd. | TSH-niveau is verhoogd, maar het T4-niveau is verlaagd. |
| Antilichamen | |
| Schildklierstimulerend immunoglobuline is het antilichaam waarvan de niveaus verhoogd zijn bij de ziekte van Graves. | Bij de Hashimoto-thyroïditis zijn de niveaus van antithyroid peroxidase, antithyroid thyroglobuline en antithyroid microsomale antilichamen abnormaal verhoogd. |
| Relatie met kanker | |
| Er is geen correlatie met de incidentie van kanker. | Hashimoto-thyroïditis verhoogt de kans op papillaire carcinomen van de schildklier en non-Hodgkin-lymfomen. |
| Medisch beheer | |
| Medisch beheer vindt plaats via de toediening van thyreostatica zoals carbimazol. Radiotherapie met radioactief jodium en chirurgische verwijdering van de schildklier zijn de andere behandelingsopties. | Medisch management is de vervangende therapie met levothyroxine. |
Samenvatting – Ziekte van Graves vs Hashimoto
De ziekte van Graves en Hashimoto zijn twee auto-immuunziekten die de schildklier aantasten. Bij de ziekte van Graves neemt de schildklierhormoonspiegel toe, waardoor hypothyreoïdie ontstaat, maar bij Hashimoto wordt de schildklierhormoonspiegel ongewoon verlaagd. Dit is het fundamentele verschil tussen de ziekte van Graves en Hashimoto.
Download PDF-versie van de ziekte van Graves vs Hashimoto
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen de ziekte van Graves en Hashimoto
