Belangrijk verschil - Aambeien versus kloven
Aambeien en anale fissuren zijn twee totaal verschillende ziektetoestanden die voorkomen in het anale kanaal en die een vergelijkbare klinische presentatie hebben. De varicositeit van de aderen in de anale kussens is de pathologische basis van aambeien. Maar anale fissuren zijn te wijten aan de schade aan de anale kleppen door de harde ontlasting. Dit kan worden beschouwd als het belangrijkste verschil tussen anale aambeien en kloven.
Wat zijn aambeien?
In anatomisch perspectief kunnen aambeien worden gedefinieerd als een plooi van slijmvliezen en submucosa die spataderen bevatten van de superieure rectale ader en een terminale tak van de superieure rectale slagader.
Anatomische basis
Het anale kanaal bestaat uit drie kussens die zijn samengesteld uit mucosale en submucosale componenten. De submucosale laag van het anale kanaal heeft een grote bloedtoevoer via een netwerk van haarvaten en andere kleine bloedvaten. Deze bloedvaten kunnen verstopt raken en vergroot worden, wat resulteert in een abnormale uitzetting van de anale kussens in het lumen van het anale kanaal dat we identificeren als aambeien.
Interne aambeien
De varicositeiten van de zijrivieren van de superieure rectale ader bedekt door een slijmvlies staan bekend als interne aambeien of stapels. De zijrivieren die in de posities 3', 7' en 11' liggen, zijn in de lithotomiepositie bekeken, bijzonder kwetsbaar voor het krijgen van aambeien. De superieure rectale ader is kleploos en kan dus de bloedstroom erdoorheen niet regelen. Bovendien bevindt het zich in het meest betrouwbare gebied van het capillaire netwerk van het anale kanaal. Deze bijdragende factoren vergroten de kwetsbaarheid van deze regio om aambeien te krijgen.
Er zijn drie stadia van interne aambeien.
- Eerste graad – stapels blijven in het anale kanaal
- Tweedegraads – stapels extruderen uit het anale kanaal tijdens de ontlasting, maar keren later terug naar hun normale positie
- Derde graad – stapels blijven buiten het anale kanaal
Interne aambeien veroorzaken geen pijn omdat ze worden geïnnerveerd door autonome afferente zenuwen.
Figuur 01: Aambeien
Oorzaken
- Familiegeschiedenis van aambeien
- Elke ziekte die portale hypertensie veroorzaakt
- Chronische constipatie
- Occlusie van het bovenste deel van de superieure rectale slagader door kwaadaardige tumoren (zeldzaam)
Externe aambeien
Externe aambeien zijn varicositeiten van de onderste rectale ader in zijn loop langs de anale rand. Deze veneuze misvormingen worden bedekt door het slijmvlies van de onderste helft van het anale kanaal of door de huid die over het anorectale gebied ligt. In tegenstelling tot de interne aambeien, worden externe aambeien geïnnerveerd door de takken van de onderste rectale zenuw, en daarom zijn ze extreem pijnlijk en gevoelig. Trombose van de uitwendige aambeien en hun daaropvolgende ulceratie zijn de meest voorkomende complicaties.
Het optreden van aambeien bij een patiënt jonger dan 20 jaar is hoogst onwaarschijnlijk.
Symptomen
- Per rectale bloeding
- Aanwezigheid van een voelbare knobbel aan de anale rand
- Het gevoel dat er iets uit de anus komt na de ontlasting.
- Jeuk
- Er kunnen kenmerken zijn van bloedarmoede door ijzertekort als gevolg van bloedverlies
Chirurgische ingreep is de voorkeursbehandelingsmethode.
Wat zijn kloven?
De anale kolommen zijn aan de onderkant met elkaar verbonden door membraanplooien, de anale kleppen. Het geselen effect van de harde ontlasting gevormd bij aandoeningen zoals chronische constipatie kan deze plooien scheuren en longitudinale zweren vormen die we identificeren als de anale fissuren.
Het achterste gebied van het anale kanaal is het meest getroffen gebied vanwege de zwakte van de externe anale sluitspier in dat gebied. De aandoening wordt verergerd door de aanwezigheid van de spleet in de onderste helft van het anale kanaal waarvan de innervatie door de inferieure rectale zenuw aanleiding geeft tot reflexkrampen van de externe anale sluitspier.
Anale fissuren worden vaak gezien bij jonge mannen. Vrouwen hebben meer kans om deze aandoening te krijgen tijdens de nasleep van de bevalling.
Figuur 02: Fissuur versus erosie versus zweer
Symptomen
- Extreem pijnlijk
- Per rectale bloeding
Remissie is meestal gebruikelijk. De laesie kan spontaan genezen of chronisch worden.
Sigmoïdoscopie of proctoscopie mag nooit worden geprobeerd bij een patiënt die bij bewustzijn is en anale fissuren heeft, omdat dit hevige pijn kan veroorzaken. Wanneer deze procedures onder algemene anesthesie worden uitgevoerd, kan de ruwe basis van de laesie worden waargenomen.
Wat is de overeenkomst tussen aambeien en kloven?
Beide aandoeningen hebben invloed op de anorectale regio
Wat is het verschil tussen aambeien en kloven?
Aambeien versus kloven |
|
| Aambeien kunnen worden gedefinieerd als een plooi van slijmvliezen en submucosa die spataderen bevat van de superieure rectale ader en een terminale tak van de superieure rectale slagader. | De anale kolommen zijn aan de onderkant met elkaar verbonden door membraanplooien, de anale kleppen. Het geselen effect van de harde ontlasting gevormd bij aandoeningen zoals chronische constipatie kan deze plooien scheuren en longitudinale zweren vormen die we identificeren als de anale fissuren. |
| Overliggende membraan | |
| Het bovenliggende membraan is intact. | Het scheuren van het bovenliggende membraan is de oorzaak van de laesie. |
| Kwetsbare regio's | |
| 3’, 7’ en 11’ posities zijn de meest kwetsbare regio’s om aambeien te krijgen. | Middellijn posterieure regio heeft meer kans op anale fissuren. |
| Pijn | |
| Dit is niet altijd pijnlijk. | Dit is pijnlijk. |
Samenvatting – Fissuren versus aambeien
De anale kolommen zijn aan de onderkant met elkaar verbonden door membraanplooien, de anale kleppen. Het geselen effect van de harde ontlasting gevormd bij aandoeningen zoals chronische constipatie kan deze plooien scheuren en longitudinale zweren vormen die we identificeren als de anale fissuren.
Download PDF-versie van fissuren versus aambeien
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen aambeien en kloven
