Bronchiaal astma versus hartastma
Ademhalingsmoeilijkheden of dyspnoe worden beschreven als het toegenomen bewustzijn van iemands moeizame ademhaling. Ademhalingsmoeilijkheden zijn een van de meest voorkomende klachten bij een patiënt, naast koorts en bovenste luchtweginfecties. Het kan een symptoom zijn in een gevarieerd scala aan pathologische entiteiten en in een vergelijkbaar bereik van verschillende lichaamssystemen. Dit wordt soms verward met astma, waarbij sprake is van ademhalingsmoeilijkheden, maar wordt geassocieerd met een expiratoire piepende ademhaling. Dus met betrekking tot de pathofysiologie, symptomen en behandeling zullen we de overeenkomsten en verschillen tussen bronchiale astma en hartastma bespreken.
Bronchiaal astma
Bronchiale astma (BA) is een aandoening van de luchtwegen, waarbij sprake is van een element van een chronisch ontstekingsproces, met omkeerbare vernauwing van de luchtwegen en een bijbehorende hyperreactiviteit van de luchtwegen. Dit wordt meestal veroorzaakt door immuungemedieerde mechanismen en/of direct contact met minuscule deeltjes. Er zijn oedemateuze cellen met slijmproppen, slijmafscheiding en verdikte basaalmembranen. Hier zal de patiënt bij onderzoek van de longen bilaterale piepende geluiden / rhonchi hebben. Het beheer van deze aandoening wordt gedaan door het gebruik van zuurstof en luchtwegverwijders zoals bèta-agonisten, met langdurig gebruik van corticosteroïden om het chronische ontstekingsproces te vertragen. Als het niet goed wordt beheerd, kan er een plotselinge dood zijn na levensbedreigende astma-aanvallen of ademhalingsinsufficiëntie.
Hartastma
Hartastma (CA) is een aandoening waarbij sprake is van acuut linkerventrikelfalen (linkerhartfalen) of congestief (links en rechts) hartfalen. In deze toestand is de linkerkant van het hart beschadigd, wat leidt tot een verminderd vermogen om het bloed uit het hart te pompen. Zo stroomt het bloed terug in de longaderen en de capillaire manden rond de longblaasjes. De hydrostatische druk maakt uiteindelijk plaats voor de transudatie van vloeistoffen in de longblaasjes, waardoor het effectieve oppervlak voor de diffusie van gassen wordt verminderd. Dit leidt tot een gevoel van verdrinking, waarbij de patiënt klaagt over dyspnoe. Hier zullen bij onderzoek van de longen bilaterale basale fijne crepitaties zijn. De behandeling zal gebaseerd zijn op oxygenatie en vermindering van de vloeistoffen in de longen met morfine, en vermindering van de algehele belasting van het hart met het gebruik van een lisdiureticum zoals Furosemide, en beheersing van de bloeddruk. Tenzij dit goed wordt behandeld met de onderliggende aandoening, bestaat er een risico op overlijden als gevolg van herhaalde episodes of chronisch hartfalen.
Wat is het verschil tussen bronchiaal astma en hartastma?
Beide aandoeningen gaan gepaard met dyspneu en angstgevoelens bij de patiënt. De meeste symptomen zijn vergelijkbaar, maar met een verschillende voorgeschiedenis. Bij onderzoek zal BA rhonchi hebben en CA crepitaties. De pathofysiologie van de twee is verschillend: BA heeft een immuungemedieerde luchtwegvernauwing en CA heeft een transudatief longoedeem. De behandeling van BA is gebaseerd op bronchodilatatie en met CA, waarbij de behandeling het verwijderen van vocht uit de longblaasjes is. Beide aandoeningen brengen het risico van overlijden met zich mee.
Samengevat zullen deze twee aandoeningen, die verschillen in pathofysiologie, symptomen en behandeling, zich presenteren met niet te onderscheiden symptomen, tenzij ze op de juiste manier worden geprikkeld. En als het verkeerd is, kan CA tot de dood leiden als het wordt behandeld zoals voor BA, omdat salbutamol (een bèta-agonist) een verhoogde hartslag en toenemend longoedeem als resultaat veroorzaakt.
