Virale versus bacteriële meningitis
Meningitis is een ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door bacteriën, virussen, schimmels of parasieten. Zowel bacteriële als virale meningitis presenteren hetzelfde. De klinische geschiedenis, onderzoeksbevinding, onderzoeksmethoden en behandelprotocollen zijn hetzelfde. Onderzoeksbevindingen, specifieke behandeling en prognose zijn echter verschillend. Het is belangrijk om een juiste diagnose te stellen of het virale of bacteriële meningitis is, omdat virale meningitis zelfbeperkend is en geen gevolgen op de lange termijn heeft, terwijl bacteriële meningitis ernstiger is en als meningitis wordt vermoed, de behandeling onmiddellijk moet worden gestart. Dit artikel gaat in detail over meningitis, waarbij de klinische kenmerken, symptomen, oorzaken, onderzoek en diagnose, prognose, behandeling en de verschillen tussen bacteriële en virale meningitis worden belicht.
Meningitis is een moordenaar, en het doodt snel. Organismen zoals E coli, beta hemolytische streptokokken, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumokokken veroorzaken meningitis. Meningitis presenteert zich met hoofdpijn die verergert bij blootstelling aan een lichte, stijve nek, het teken van Kernig (pijn en weerstand bij passieve knie-extensie met volledig gebogen heupen), het teken van Brudzinski (heupen buigen bij het naar voren buigen van het hoofd) en opisthotonus. Deze staan bekend als meningeale kenmerken. Meningitis verhoogt de druk in de schedel. Dit wordt gekenmerkt door hoofdpijn, prikkelbaarheid, slaperigheid, braken, toevallen, papiloedeem, verminderd bewustzijn, onregelmatige ademhaling, lage hartslag en hoge bloeddruk (Lees het verschil tussen hartslag en bloeddruk). Wanneer het organisme in de bloedbaan terechtkomt, treden septische verschijnselen op zoals zich ziek voelen, gewrichtszwelling, gewrichtspijn, vreemd gedrag, huiduitslag, diffuse intravasculaire coagulatie, snelle ademhaling, snelle pols en lage bloeddruk.
De behandeling van meningitis mag niet worden uitgesteld totdat de testresultaten zijn binnengekomen. Als meningitis wordt vermoed, mag niets intraveneuze antibiotica vertragen. Luchtweg, ademhaling en bloedsomloop moeten worden gehandhaafd. High flow zuurstoftherapie via een gezichtsmasker is goed. Het behandelprotocol verschilt per presentatie. Als septische symptomen overheersen, mag geen lumbaalpunctie worden geprobeerd. Als de patiënt in shock is, is volumereanimatie geïndiceerd. Als meningitis kenmerken overheersen bij presentatie, moet een lumbaalpunctie worden geprobeerd als er geen kenmerken van verhoogde intracraniale druk aanwezig zijn. Intraveneuze antibiotica moeten worden gegeven. Als er aanwijzingen zijn voor respiratoire insufficiëntie, mag de intubatie niet worden uitgesteld.
Complicaties van meningitis zijn hersenoedeem, hersenzenuwlaesies, doofheid en cerebrale veneuze sinustrombose. Een lumbaalpunctie is cruciaal voor de diagnose. Als er geen kenmerken van verhoogde intracraniale druk zijn, moet de lumbaalpunctie worden uitgevoerd. Als er kenmerken van verhoogde druk in de schedel zijn, moet CT voorafgaan aan de lumbaalpunctie. Er moeten 3 flessen cerebrospinale vloeistof worden verzonden voor gramkleuring, Zheil neilson-kleuring, cytologie, virologie, glucose, eiwit en cultuur. Cerbrospinale vloeistofanalyse kan in een vroeg stadium normaal zijn. Indien aangegeven dient de lumbaalpunctie te worden herhaald. Andere tests zoals bloedkweek, bloedglucose, volledig bloedbeeld, ureum, elektrolyten, thoraxfoto, urinekweek, neusuitstrijkje en ontlasting voor virologie kunnen geïndiceerd zijn.
Risicofactoren voor meningitis zijn overbevolking, hoofdletsel, infectieuze focus, heel jong, heel oud, complementdeficiëntie, antilichaamdeficiëntie, kankers, sikkelcelziekte en CSF-shunts. Acute bacteriële meningitis heeft een mortaliteit van 70 tot 100% onbehandeld; Neisseria meningitides heeft een totale mortaliteit van 15% in het westen. Overlevenden lopen het risico op permanente neurologische stoornissen, mentale retardatie, perceptieve doofheid en hersenzenuwverlammingen.
Wat is het verschil tussen bacteriële en virale meningitis?
• Bacteriële meningitis heeft een slechte prognose, terwijl virale meningitis zelfbeperkend is, een goede prognose heeft en geen gevolgen op de lange termijn heeft.
• Na een lumbaalpunctie ziet CSF er troebel uit bij bacteriële meningitis, terwijl het er helder uitziet bij virale meningitis.
• Mononucleaire cellen overheersen bij virale meningitis, terwijl polymorfen overheersen bij bacteriële meningitis.
• Het aantal witte bloedcellen in CSF is minder dan 1000 bij virale meningitis, terwijl het meer dan 1000 is bij bacteriële meningitis.
• CSF-glucoseconcentratie is minder dan de helft van die van plasma bij bacteriële meningitis, terwijl, bij virale meningitis, CSF-suikerconcentratie meer dan de helft is van die van plasma.
• CSF-eiwitconcentratie is meer dan 1,5 g/l bij bacteriële meningitis, terwijl het minder is dan 1 g/l bij virale meningitis.
• Er zijn organismen zichtbaar in uitstrijkjes of kweek, bij bacteriële meningitis, terwijl er geen organismen worden gezien bij virale meningitis.
Lees ook het verschil tussen meningitis en meningokokken
