Geconjugeerd versus ongeconjugeerd bilirubine
Bilirubine is een verbinding die vier pyrroolringen bevat die zijn verbonden met een grotere porfyrinering. Het is een gevolg van de afbraak van hemoglobine. Het lijkt erg op fytochroom en fycobiline van bepaalde planten en algen. Het bestaat in twee isomeren. Natuurlijk voorkomende vorm is ZZ-isomeer. Bilirubine isomeriseert bij blootstelling aan licht. Een meer in water oplosbaar EZ-isomeer vormt zich wanneer het ZZ-isomeer licht ontmoet. Dit is de basis van fototherapie bij pasgeborenen. Rode bloedcellen geven hemoglobine af wanneer ze in de milt afsterven. Hemoglobine splitst zich in heem en globine. Enzymen breken de globineketen af. Reticulo-endotheelcellen van de milt zetten heem om in ongeconjugeerd bilirubine. Ongeconjugeerd bilirubine is onoplosbaar in water. Albumine bindt ongeconjugeerd bilirubine en transporteert het naar de lever. In de lever conjugaat een enzym genaamd glucuronyltransferase bilirubine met glucuronzuur. 95% van het geconjugeerde bilirubine komt in de gal terecht. Via gal komt het in de dunne darm. Het terminale ileum reabsorbeert geconjugeerd bilirubine en de portale circulatie voert het terug naar de lever. Dit staat bekend als de enterohepatische circulatie van bilirubine. De 5% die in de dikke darm achterblijft, verandert in urobilinogeen door de werking van darmbacteriën. Darm absorbeert urobilinogeen net als geconjugeerd bilirubine. 95% komt in de enterohepatische circulatie. De overige 5% blijft om stercobiline te vormen, dat de bruine kleur aan de ontlasting geeft. Een kleine hoeveelheid urobilinogeen die uit de darm wordt geresorbeerd, gaat naar de nieren. Verdere oxidatie geeft aanleiding tot urobiline dat de gele kleur aan urine geeft. Normaal gesproken moet het totale bilirubinegeh alte lager zijn dan 2.1mg/dl. Hogere niveaus kunnen wijzen op ziektetoestanden.
Ongeconjugeerde bilirubine
Het geh alte aan ongeconjugeerd bilirubine stijgt wanneer er sprake is van overmatige afbraak van rode bloedcellen. De stroom van bilirubine door de reactiecascade overweldigt het leverglucuronyltranferase. Daarom hoopt ongeconjugeerd bilirubine zich op in de bloedbaan gebonden aan albumine. Rode bloedcellen worden afgebroken bij sferocytose, eliptocytose, sikkelcelziekte, G6PD-deficiëntie en door bepaalde medicijnen. Erfelijke oorzaken zoals glucuronyltranferasedeficiëntie leiden ook tot ongeconjugeerde hyperbilirubinemie.
Geconjugeerde bilirubine
Geconjugeerd bilirubine komt in grote hoeveelheden in het bloed wanneer de uitstroom van de gal wordt geblokkeerd. Levercelkanker verspreidt zich naar galkanalen en blokkeert de galstroom. Galwegstenen, ontsteking van de galwegen, kanker van de kop van de pancreas, pancreatische pseudocyste en periampulaire kankers blokkeren ook de galwegen en geven aanleiding tot geconjugeerde hyperbilirubinimia.
Wat is het verschil tussen geconjugeerde en ongeconjugeerde bilirubine?
• Ongeconjugeerd bilirubine is onoplosbaar in water, terwijl geconjugeerd bilirubine oplosbaar is in water.
• Ongeconjugeerd bilirubine vormt zich in de reticulo-endotheelcellen, terwijl de lever geconjugeerd bilirubine vormt.
• Geconjugeerd bilirubine komt de dunne darm binnen met gal, terwijl ongeconjugeerd bilirubine dat niet doet.
Lees meer:
1. Verschil tussen pancreaskanker en pancreatitis
