Pleurale effusie versus longoedeem
Pleurale effusie en longoedeem zijn twee veelvoorkomende longaandoeningen. Deze twee delen enkele aspecten van de pathofysiologie en hartfalen, vochtophoping, leverfalen en nierfalen kunnen beide aandoeningen veroorzaken.
pleurale effusie
We hebben twee longen in de borstholte. De longen zijn bedekt met twee dunne weefsellagen, de pleura genaamd. De binnenste laag is gehecht aan het buitenoppervlak van de long en is de viscerale pleura. De laag langs de borstholte is de pariëtale pleura. De potentiële ruimte tussen de twee lagen van de pleura is de interpleurale ruimte. Het verzamelen van vloeistof in deze potentiële ruimte staat bekend als pleurale effusie.
Er zijn twee soorten pleurale effusies; het zijn transudatieve effusies en exsudatieve effusies. Pleurale effusies kunnen optreden vanwege de volgende redenen.
- Verhoogde hydrostatische druk van longaderen (hartfalen, constrictieve pericarditis, pericardiale effusie en vochtophoping),
- Laag serumeiwitten (chronische leverziekte, eiwitverliezende enteropathie, nefrotisch syndroom, wijdverbreide huidlaesies, hypothyreoïdie en brandwonden),
- Infecties (longontsteking, longabces, tuberculose),
- Ontsteking (systemische lupus erythematodes, bindweefselaandoeningen en reumatoïde artritis),
- Maligniteit (primaire longkankers en uitgezaaide tumoren)
Verhoogde hydrostatische druk en lage serumproteïnen leiden tot transudatieve effusies, terwijl infecties, ontstekingen en maligniteiten aanleiding geven tot exsudatieve effusies. Patiënten met pleurale effusies presenteren zich met kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie en pijn op de borst van het pleuritische type. Zwelling van de benen, duizeligheid, ischemische pijn op de borst, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu, zwelling van de parotis, gynaecomastie, opgezette buik, chronisch alcoholgebruik, chronische diarree, schuimige urine, huiduitslag, malaire uitslag, gewichtsverlies en verlies van eetlust kunnen aanwijzingen geven voor de primaire oorzaak van de effusie.
Bij onderzoek zal er een snelle ademhaling, verminderde borstuitzetting, doffe percussietoon, verminderde ademgeluiden over het getroffen gebied en bronchiale ademhaling boven het gebied zijn. Röntgenfoto van de borst, ECG, volledig bloedbeeld, ESR, bloedureum, elektrolyten, spirometrie, sputummicroscopie, kweek en arteriële bloedgasanalyse zijn de routine-onderzoeken.
Het behandelen van de onderliggende oorzaak zal de effusie verlichten. Indien symptomatisch, kan effusie worden afgevoerd. Pleuravocht kan dan worden verzonden voor eiwit, glucose, pH, LDH, ANA, complement, reumafactor en cytologie). Bij terugkerende pleurale effusies is pleurodese met tetracycline, bleomycine of talk een optie.
Longoedeem
Longoedeem is te wijten aan verhoogde hydrostatische druk van drainerende longaderen. Een slechte linkerventrikelfunctie is de meest voorkomende oorzaak. Linkerventrikelfalen kan te wijten zijn aan hartaanvallen, aritmieën, myocarditis, endocarditis, vochtophoping, nierfalen, systemische hypertensie en obstructie van de ventriculaire uitstroom. Longoedeem is een van de manifestaties van een slechte ventriculaire functie en een veelvoorkomende oorzaak voor spoedopname.
Longoedeem presenteert zich als roze schuimig sputum, hoesten en kortademigheid, die toeneemt tijdens het liggen. Dit is een medisch noodgeval. Bij onderzoek zijn er bilaterale basale crepitaties, hoge bloeddruk en een snelle hartslag. De patiënt moet een bed krijgen. Diuretica om de longen te zuiveren, de bloeddruk te verlagen en de onderliggende oorzaak van hartfalen te behandelen, zijn de basisprincipes van het management.
Longoedeem versus pleurale effusie
• Pleurale effusie is de ophoping van vocht buiten de longen, terwijl longoedeem de ophoping van vocht in de longen is.
• Pleuravocht verzamelt zich in de pleuraholte, terwijl oedeemvocht zich ophoopt in longblaasjes.
• Pleurale effusie geeft pijn op de borst van het pleuritische type, terwijl longoedeem dat niet doet.
• Pleurale effusie vermindert de uitzetting van de borstkas, is dof voor percussie, terwijl longoedeem dat niet is.
• Basale creps zijn prominent aanwezig bij longoedeem, terwijl bronchiale ademhaling en aegofonie (egofonie) worden gezien bij pleurale effusie.
• Pleurale effusie vermindert costofrene hoeken en is zichtbaar als een halvemaanvormige vorm bij lagere longvelden in de thoraxfoto. Bij longoedeem kunnen alveolair oedeem, Kurly B-lijnen, cardiomegalie, dilatatie van de bovenste kwabarteriolen en effusie worden gezien op röntgenfoto's van de thorax.
