Belangrijk verschil - Ziekte van Addison versus syndroom van Cushing
Zowel de ziekte van Addison als het syndroom van Cushing zijn endocriene aandoeningen. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing is dat er een hormonale insufficiëntie is van cortisol en aldosteron bij de ziekte van Addison, terwijl er een overmaat aan cortisol is bij het syndroom van Cushing. Het is belangrijk om het verschil te kennen tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing om ze op de juiste manier te diagnosticeren en te behandelen.
Wat is het syndroom van Cushing?
Een reeks klinische kenmerken die consistent samen voorkomen vanwege de overmatige stimulatie van de glucocorticoïde receptoren, wordt het Cushing-syndroom genoemd.
Oorzaken
- Iatrogene oorzaken zoals de langdurige toediening van glucocorticoïden
- Hypofyseadenomen – wanneer de klinische kenmerken te wijten zijn aan een hypofyseadenoom, wordt die aandoening de ziekte van Cushing genoemd
- Maligniteiten zoals bronchiale carcinomen, bijniercarcinomen en kleincellige longcarcinomen
- Bijnieradenomen
- ACTH onafhankelijke macronodulaire hyperplasie
- Alcoholoverschot
- Depressieve aandoeningen
- Primaire obesitas
Klinische kenmerken
- Haaruitval
- Hirsutisme
- Acne
- Plethora
- Psychose
- Staar
- Maangezicht
- Maagzweren
- Verlies van lengte en rugpijn door de compressiefracturen
- Hyperglykemie
- Menstruatiestoornissen
- Osteoporose
- Immuunonderdrukking
- Kneuzingen
- Centrale obesitas
- Striae
- Hypertensie
Figuur 01: Symptomen van het Cushing-syndroom
De aanwezigheid van enkele gerelateerde klinische symptomen is echter geen overtuigend genoeg bewijs om de diagnose Cushing-syndroom te stellen. Er kunnen veranderingen zijn in het glucocorticoïde niveau van het lichaam als gevolg van andere ziekten zoals obesitas en depressie. Daarom moet elk klinisch vermoeden van het syndroom van Cushing worden bevestigd door verder onderzoek te doen. De medicijngeschiedenis van de patiënt is uiterst belangrijk om iatrogene oorzaken uit te sluiten. Als het Cushing-syndroom te wijten is aan een maligniteit, treden de klinische kenmerken meestal snel op en is er naast elkaar bestaande cachexie.
Onderzoeken
Vanwege de beperkingen in de specificiteit en de gevoeligheid van de technieken worden bij het stellen van een diagnose verschillende testresultaten gecombineerd om de nauwkeurigheid van het proces te vergroten. De onderzoeken zijn gericht op,
- Bepalen of de patiënt het syndroom van Cushing heeft
- Identificatie van de onderliggende pathologie
De aanwezigheid van het Cushing-syndroom vaststellen
Als twee van de drie onderstaande tests een positief resultaat geven, bevestigt dit de aanwezigheid van het syndroom van Cushing.
- Verhoging van de 24-uurs urinevrije cortisolspiegel
- Onvermogen om de serumcortisolspiegel te onderdrukken door de toediening van orale dexamethason
- Verandering in het circadiane ritme van de secretie van cortisol
Bepalen van de onderliggende pathologie
ACTH-niveau wordt gemeten om de onderliggende pathologie vast te stellen. Als het niveau ondetecteerbaar laag is, wijst dit op een bijnieroorzaak. Aan de andere kant suggereren abnormaal hoge ACTH-spiegels een hypofyse-oorzaak.
MRI- en CT-scans kunnen worden gedaan om eventuele tumoren in de hersenen te identificeren om de diagnose te bevestigen.
Beheer
Bij de behandeling van het Cushing-syndroom wordt prioriteit gegeven aan de chirurgische ingrepen. Er worden verschillende medicijnen toegediend om het cortisolniveau op een afstand te houden totdat de operatie is voltooid. De behandeling varieert afhankelijk van de onderliggende pathologie.
ziekte van Cushing
- Trans sphenoidale chirurgie
- Laparoscopische bilaterale adrenalectomie
Bijniertumoren
- Laparoscopische bijnierchirurgie
- Radiotherapie
Wat is de ziekte van Addison?
De bijnierschorsinsufficiëntie die optreedt als gevolg van de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors wordt de ziekte van Addison genoemd. Tegen de tijd dat de klinische kenmerken verschijnen, is ongeveer 90% van beide bijnierschorsen vernietigd.
Oorzaken
- Auto-immuunziekten
- Tuberculose
- Neoplasmata
- Ontstekingsnecrose
- Amyloïdose
- Hemochromatose
- Waterhouse-Friedrichsen-syndroom na de meningokokkensepticemie
- Bilaterale adrenalectomie
Klinische kenmerken
Omdat de hele bijnierschors wordt aangetast, wordt de productie van zowel cortisol als aldosteron drastisch verminderd. Deze hormonale onbalans geeft aanleiding tot een verscheidenheid aan klinische manifestaties.
Symptomen als gevolg van een tekort aan cortisol
Lethargie en zwakte
De verlaging van de cortisolspiegels verhoogt de insulinegevoeligheid van de lichaamsweefsels, wat resulteert in hypoglykemie. Glycogeen opgeslagen in de lever wordt gebruikt om deze hypoglykemische toestand te compenseren, en met hun uitputting fa alt ook het compensatiemechanisme, waardoor de patiënt zwak en lethargisch wordt.
- Immuunonderdrukking
- Spierzwakte
- Prikkelbaarheid
- Stemmingswisselingen
- Hypotensie
- Gewichtsverlies
Symptomen door aldosterontekort
- Aritmieën – als gevolg van de resulterende hyponatriëmie en hyperkaliëmie
- CNS-storingen
- Misselijkheid
- Diarree
- Overgeven
- Metabole acidose
- Hypovolemie
- Hypotensie
Een ander uniek klinisch kenmerk van de ziekte van Addison is de hyperpigmentatie als gevolg van het verhoogde ACTH-niveau dat MSH-achtige activiteit heeft.
Figuur 02: Fysiologische negatieve feedbacklus voor glucocorticoïden
Bijniercrisis
Bijniercrisis is een medisch noodgeval waarbij de patiënt lijdt aan koorts, braken, diarree en een duidelijke verlaging van de bloeddruk. Indien niet onmiddellijk behandeld, kan de patiënt overlijden aan hypovolemische shock. Dit kan zelfs gebeuren bij personen zonder voorgeschiedenis van bijnieraandoeningen. De meest voorkomende oorzaak van de bijniercrisis is de bilaterale bijnierbloeding, die vaak wordt gezien bij pasgeborenen en bij volwassenen die anticoagulantia zoals warfarine gebruiken. Deze aandoening wordt behandeld met glucocorticoïden en zoutoplossing.
Behandeling
De ziekte van Addison wordt behandeld door de toediening van synthetische hormonen om de normale niveaus van aldosteron en cortisol te herstellen.
Wat zijn de overeenkomsten tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing?
Beide aandoeningen zijn het gevolg van structurele of functionele veranderingen in de bijnier
Wat is het verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing?
Ziekte van Addison versus syndroom van Cushing |
|
| De ziekte van Addison is de bijnierschorsinsufficiëntie die optreedt als gevolg van de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors. | Cushing-syndroom is een reeks klinische kenmerken die consistent samen voorkomen als gevolg van de overmatige activering van de glucocorticoïde receptoren. |
| Cortisol- en aldosteronniveaus | |
| Bij de ziekte van Addison worden zowel de cortisol- als de aldosteronspiegel beïnvloed. | Alleen de cortisolspiegel wordt beïnvloed bij het Cushing-syndroom. |
| Effect op Cortisol-niveau | |
| Cortisolspiegel is verlaagd bij de ziekte van Addison. | Cushing-syndroom wordt gekenmerkt door een verhoging van het cortisolniveau. |
| Symptomen | |
| Hypotensie en hypoglykemie zijn klinische kenmerken van deze endocriene aandoening. | Bij het syndroom van Cushing worden hypertensie en hyperglykemie als symptomen waargenomen. |
Samenvatting – Ziekte van Addison versus syndroom van Cushing
De vroege diagnose van deze endocriene aandoeningen is belangrijk omdat ze de manifestatie kunnen zijn van ernstige onderliggende oorzaken zoals maligniteiten. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing is dat de ziekte van Addison wordt gekenmerkt door de hormonale insufficiëntie van cortisol en aldosteron, terwijl het syndroom van Cushing wordt gekenmerkt door een overmaat aan cortisol. Bij het voorschrijven van ontstekingsremmende corticosteroïden moet de patiënt worden gevolgd om de ontwikkeling van onnodige en vermijdbare complicaties zoals het Cushing-syndroom te voorkomen.
Download PDF-versie van de ziekte van Addison versus het syndroom van Cushing
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienotities. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing.
