Belangrijk verschil – PVD vs PAD
PVD (Perifere Vaatziekte) is een brede term die wordt gebruikt om de ziekten van de bloedvaten buiten de hersenen en het hart te beschrijven. Dit omvat voornamelijk de grote en kleine slagaders, aders, haarvaten en venulen die het bloed van en naar de bovenste en onderste ledematen, nieren en darmen laten circuleren. PVD kan voornamelijk van twee soorten zijn, zoals; Organische PVD en Functionele PVD. Bij organische PVD vinden structurele schade zoals ontsteking, weefselbeschadiging en occlusie van bloedvaten plaats, terwijl er bij functionele PVD geen dergelijke structurele schade aan de bloedvaten is. PAD (Peripheral Arterial Disease) is een type organische PVD. Bij PAD hopen zich atherosclerotische plaques op in de arteriële wanden, die het lumen van de slagader afsluiten en leiden tot veranderingen in de normale bloedstroom. Het belangrijkste verschil tussen PVD en PAD is dus dat PAD een brede term is die verwijst naar een aantal gerelateerde ziekten, terwijl PAD een subcategorie is van vaatziekten die onder de hoofdcategorie PVD vallen.
Wat is PVD?
PVD of de perifere vaatziekte is tegenwoordig een veelvoorkomende aandoening en kan leiden tot het verlies van ledematen of zelfs het leven. In principe wordt PVD veroorzaakt door de verminderde weefselperfusie die optreedt als gevolg van atherosclerose die gepaard gaat met trombi of embolie. PVD vertoont zelden een acuut begin, maar vertoont een chronische progressie van symptomen. Gewoonlijk is PVD asymptomatisch, maar bij aandoeningen zoals acute ischemie van de ledematen is onmiddellijk ingrijpen vereist om de mortaliteit en morbiditeit te verminderen.
PVD of atherosclerose obliterans treedt voornamelijk op als gevolg van atherosclerose. Atherosclerotische plaques, die zijn samengesteld uit een centrale necrotische kern van cholesterolkristallen en de oppervlakkige fibreuze kap van gladde spiercellen en dicht collageen, kunnen zich ontwikkelen om middelgrote en grote slagaders volledig te vernietigen. Wanneer de bloedtoevoer naar de extremiteiten wordt afgesneden door trombi, embolie of trauma, resulteert dit in PVD. De vorming van trombi vindt vaker plaats in de onderste ledematen dan in de bovenste ledematen. Factoren zoals een laag hartminuutvolume, aneurysma's, lage bloeddruk, atherosclerose, arteriële transplantaten en sepsis kunnen trombose predisponeren.
Figuur 01: Complicaties van atherosclerose
Plotselinge afsluiting van slagaders kan ook optreden als gevolg van embolie. Het aantal gevallen met dodelijke afloop als gevolg van embolie is hoog omdat ledematen niet genoeg tijd hebben om collateralen te ontwikkelen om de aangetaste bloedtoevoer te compenseren. Emboli nestelen zich voornamelijk op de plaatsen van arteriële splitsing en in slagaders met een smal lumen. De meest voorkomende plaats van vertakking die wordt geblokkeerd door de embolie is de vertakking van de dijbeenslagader. Het naast elkaar bestaan van PVD met coronaire hartziekte wijst op een verhoogd risico op atheroma.
De belangrijkste risicofactoren voor PVD zijn hyperlipidemie, roken, diabetes mellitus en hyperviscositeit. Andere oorzaken kunnen vaatontsteking, auto-immuunziekten van het vaatstelsel, coagulopathieën en operaties zijn.
Geschiedenis
De belangrijkste klinische manifestatie van PVD is claudicatio intermittens. De plaats van pijn correleert met de locatie van de verstopte slagader. De aorto-iliacale ziekte veroorzaakt bijvoorbeeld pijn in de dij en de billen. U kunt een idee krijgen van PVD door de medicijnen van patiënten. PVD-patiënten krijgen specifiek pentoxyfylline voorgeschreven. Aspirine wordt vaak gebruikt voor CAD, wat een indicatie geeft van PVD.
Symptomen
Klassieke symptomen van PVD zijn onder meer 5 P's: polsloosheid, verlamming, paresthesie, pijn en bleekheid.
Huidveranderingen zoals alopecia, chronische pigmentatieveranderingen, broze nagels en een droge, roodachtige, schilferige huid kunnen worden gezien.
Langdurige PVD kan leiden tot gevoelloosheid, verlamming en cyanose van de ledematen. Ledematen kunnen koud worden en gangreen kan zich ontwikkelen. PVD moet worden vermoed als de patiënt een langdurige niet-genezende zweer heeft.
Diagnose
Baseline-bloedonderzoeken zoals volledig bloedbeeld, bloedureumstikstof, creatinine en elektrolytenonderzoeken kunnen worden gedaan. D-dimeer en C-reactieve eiwitten kunnen worden gecontroleerd op tekenen van ontsteking. De standaardtest om te controleren op intraluminale obstructie is de arteriografie, maar deze is riskant en niet beschikbaar in geval van nood. De stroom door een vat kan worden bepaald door Doppler-echografie. CT en MRI kunnen ook worden gedaan om PVD te beoordelen. Enkel-brachiale plexusindex is een routinematig gebruikte test die de druk van de onderste ledematen vergelijkt met de druk van de bovenste ledematen.
Beheer
Antibloedplaatjesgeneesmiddelen en statines kunnen worden ingenomen. In een noodgeval kan heparine intraveneus worden toegediend. Intra-arteriële trombolytica kunnen worden toegediend bij afwezigheid van inwendige bloedingen.
Chirurgische ingreep is een andere optie bij de behandeling van PVD. De forgarty-katheter kan worden gebruikt om embolie te verwijderen. Percutane transluminale coronaire angioplastiek kan worden gebruikt om vernauwde slagaders te revasculariseren.
Wat is PAD?
In PAD vindt de ontwikkeling van atherosclerotische plaques plaats in de wanden van slagaders, voornamelijk in ledematen, darmen en nieren. Dit resulteert in verminderde weefselperfusie. Als het niet op het juiste moment wordt behandeld, is het mogelijk dat er anaërobe bacteriële infecties ontstaan, en deze aandoening kan uiteindelijk leiden tot de vorming van gangreen. De gangreneuze weefsels zijn zwart, bruin of donkerblauw en veranderen in de loop van de tijd in een verdorde harde massa. De pijn neemt geleidelijk af met de ischemische dood van nociceptoren en zenuwvezels in het getroffen gebied. Amputatie wordt meestal uitgevoerd als de situatie tot dit niveau is verslechterd.
Figuur 02: PAD
Symptomen
Symptomen van slechte perfusie in extremiteiten kunnen zwaarte, claudicatio intermittens, krampen en vermoeidheid zijn. Symptomen van verminderde doorbloeding van de nieren zijn onder meer een verhoogde bloeddruk, en een ernstig verminderde doorbloeding kan nierfalen veroorzaken.
Diagnose
Net als bij PVD kan PAD ook worden gediagnosticeerd met de eenvoudige test, ABI (Enkel-brachiale index). Andere nuttige onderzoeken zijn onder meer
- Doppler-echografie
- Magnetische resonantie angiografie (MRA)
- CT-angiografie
- op katheter gebaseerde angiografie Management:
Beheer
Levensstijlaanpassingen die hieronder worden vermeld, spelen een belangrijke rol bij het beheer van PAD
- Stoppen met roken
- Goede diabetescontrole
- Een uitgebalanceerd dieet eten met weinig verzadigd vet en transvet
- Goede controle van de bloeddruk
- Regelmatige oefeningen doen
Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van PAD zijn onder meer bloedplaatjesaggregatieremmers, statines en antihypertensiva. Chirurgische ingrepen zoals angioplastiek en bypass-chirurgie zijn vereist voor de patiënten, die niet worden verlicht door aanpassingen van hun levensstijl en medicijnen.
Wat zijn de overeenkomsten tussen PVD en PAD?
- Beide treden op als gevolg van de pathologische veranderingen van de vaatwand.
- Pulsloosheid, verlamming, paresthesie, pijn en bleekheid kunnen bij beide aandoeningen worden gezien.
- Kan worden gediagnosticeerd met ABI.
- Kan worden behandeld met statines, antibloedplaatjesgeneesmiddelen en antihypertensiva.
- Aanpassingen in de levensstijl kunnen de progressie van beide ziekten voorkomen.
Wat is het verschil tussen PVD en PAD?
PVD vs PAD |
|
| PVD (perifere vaatziekte) is een brede term die wordt gebruikt om de ziekten van de bloedvaten buiten de hersenen en het hart te beschrijven. | PAD is een subcategorie van PVD waar atherosclerotische plaques zich ophopen in de arteriële wanden, het lumen van de slagader afsluiten en leiden tot veranderingen in de normale bloedstroom. |
| Locatie | |
| PVD komt voor in zowel slagaders als aders. | PAD komt alleen voor in slagaders. |
Samenvatting – PVD vs PAD
Zowel PVD (perifere vaatziekte) als PAD ((perifere arteriële ziekte) treedt op als gevolg van een pathologische verandering van de vaatwand. PAD is een subcategorie van PVD. Het belangrijkste verschil tussen PVD en PAD is dat PVD voorkomt in zowel slagaders als aders, terwijl PAD, zoals de naam al aangeeft, alleen in slagaders voorkomt.
Download PDF-versie van PVD vs PAD
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienotities. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen PVD en PAD.
