Obstructieve versus beperkende longziekte
Obstructieve longziekten hebben geblokkeerde luchtwegen, terwijl beperkende longziekten een onvermogen hebben om uit te zetten of een verlies van elastische terugslag van de longen. Veelvoorkomende obstructieve longziekten zijn astma, bronchitis, bronchiëctasie en chronische obstructieve longziekte (COPD). Veelvoorkomende beperkende longziekten zijn cystische fibrose en andere oorzaken van pulmonale littekens. Cystic fibrosis deelt enkele kenmerken met obstructieve longziekten, maar wordt volgens de pathofysiologie als een beperkende longziekte beschouwd. Hoewel zowel obstructieve als beperkende longziekten enkele symptomen, tekenen, diagnose en behandelingsmethoden delen, zijn er ook kleine variaties. In dit artikel wordt hier in detail over gesproken.
Wat zijn obstructieve longziekten?
De meest voorkomende obstructieve longziekten zijn astma, bronchitis, bronchiëctasie en COPD.
Astma treft 5-8% van de bevolking. De meeste astmatische kinderen groeien er overheen of hebben er veel minder last van als volwassenen. Het wordt gekenmerkt door terugkerende episodes van dyspnoe, hoesten en piepende ademhaling veroorzaakt door reversibele luchtwegobstructie. Drie factoren dragen bij aan luchtwegvernauwing: bronchiale spiercontractie veroorzaakt door een verscheidenheid aan stimuli, mucosale zwelling/ontsteking veroorzaakt door mestcellen en basofiele degranulatie resulterend in het vrijkomen van ontstekingsmediatoren en verhoogde slijmproductie. Koude lucht, lichaamsbeweging, emotie, allergenen, infectie en medicijnen veroorzaken de afleveringen. De luchtwegdiameter verandert gedurende de dag en is 's morgens en' s avonds het kleinst. Daarom vinden de meeste aanvallen plaats op dit tijdstip van de dag. Zure reflux wordt geassocieerd met astma. Spirometrie, huidpriktest voor allergenen en thoraxfoto's worden vaak gedaan. Luchtwegverwijders en steroïden als inhalatoren, tabletten of, in noodgevallen, als intraveneuze preparaten kunnen als behandeling worden toegediend.
Bronchitis is een ontsteking van grotere luchtwegen. Het is meestal viraal of bacterieel. Patiënt presenteert zich met hoesten, kortademigheid, sputumproductie en soms koorts. Er is luchtwegobstructie als gevolg van slijmproductie en bronchiale spiercontractie. Bronchitis wordt behandeld met stoominhalatie, luchtwegverwijders en antibiotica.
Bronchiëctasie wordt veroorzaakt door chronische infecties van de bronchiën en bronchiolen die leiden tot permanente verwijding van deze luchtwegen. Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa zijn de gebruikelijke boosdoeners. Young-syndroom, primaire ciliaire dyskinesie, cystische fibrose, Kartergener-syndroom, bronchiale obstructie door tumoren en vreemde lichamen en allergische broncho-pulmonale aspergillose kunnen leiden tot bronchiëctasie. Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door aanhoudende hoest, sputumproductie, kortademigheid, knuppelen van de vingers. Het wordt behandeld met posturale drainage van sputum, antibiotica, luchtwegverwijders en steroïden.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) bestaat uit twee nauw verwante klinische entiteiten; chronische bronchitis (langdurige ontsteking van de grote luchtwegen gekenmerkt door hoesten en sputum op de meeste dagen van 3 maanden van twee opeenvolgende jaren) en emfyseem (verlies van elastische terugslag van de long en histologisch, vergroting van de luchtwegen kleiner dan de terminale bronchiolen en vernietiging van de wanden van de longblaasjes). Patiënten kunnen astma of COPD hebben, maar niet beide. Als de patiënt ouder is dan 35 jaar, een voorgeschiedenis heeft van roken, langdurige productie van sputum, hoesten, kortademigheid zonder duidelijke variaties gedurende de dag, is COPD waarschijnlijk. NICE (National Institute for He althcare Excellence) beveelt de naam COPD aan. Roken is de belangrijkste risicofactor voor COPD. De neiging om COPD te ontwikkelen neemt toe met het aantal gerookte sigaretten en alle levenslange rokers krijgen COPD.
Personen die in goudmijnen, kolenmijnen, textielfabrieken werken, kunnen ook COPD krijgen vanwege de chemicaliën en blootstelling aan stof veroorzaakt een verhoogde staat van reactiviteit in de luchtwegen. Net als bij sigarettenrook verhogen deze moleculen de afscheiding van de luchtwegen en veroorzaken ze vernauwing van de luchtwegen. Er is geen remedie voor COPD, hoewel het beheersbaar is. Acute exacerbaties worden op de spoedeisende hulp behandeld met luchtwegverwijders, steroïden en antibiotica.
Wat zijn beperkende longziekten?
De meest voorkomende beperkende longziekten zijn cystische fibrose en andere oorzaken van longlittekens.
Cystische fibrose is een van de meest voorkomende levensbedreigende autosomaal recessieve aandoeningen bij blanken. Het wordt veroorzaakt door mutaties in het transmembraan-geleidingsregulatorgen voor cystische fibrose. Dit leidt tot een combinatie van gebrekkige chloridesecretie en verhoogde natriumabsorptie door het luchtwegepitheel. De veranderingen in de samenstelling van de vloeistof aan het oppervlak van de luchtwegen maken de long vatbaar voor infecties en bronchiëctasieën. Patiënten presenteren zich met hoesten, piepende ademhaling, groeiachterstand, pancreasinsufficiëntie, darmobstructie, cirrose en osteoporose. Borstfysiotherapie, vervanging van pancreasenzymen, vervanging van vetoplosbare vitamines en verlaging van de bloedsuikerspiegel zijn belangrijke behandelmethoden voor cystische fibrose. De gemiddelde overleving van patiënten met cystische fibrose is nu meer dan 30 jaar.
Wat is het verschil tussen obstructieve en restrictieve longziekte?
• Obstructieve longziekten worden gekenmerkt door blokkering van de luchtwegen, terwijl beperkende ziekten een falen van de longexpansie vertonen.
• Bij obstructieve longziekten is er een verhoogde vorming van slijm, terwijl er geen is bij beperkende ziekten.
• Beperkende ziekten worden veroorzaakt door longlittekens, terwijl er geen littekens zijn bij obstructieve ziekten.
