Cirrose versus leverkanker
Cirrose en leverkanker zijn twee belangrijke leverpathologieën die worden aangetroffen bij alcoholische personen. Beide aandoeningen zijn levensbedreigende aandoeningen. Aanvankelijk kunnen ze vergelijkbare kenmerken vertonen, maar het is erg belangrijk om de fundamentele verschillen tussen de twee te begrijpen, zowel vanuit klinisch oogpunt als vanuit de kant van de patiënt, omdat kanker slecht nieuws is. Dit artikel beschrijft de klinische kenmerken, symptomen, oorzaken, onderzoek en diagnose en prognose van cirrose en leverkanker, en schetst de verschillen tussen cirrose en leverkanker en ook het verloop van de behandeling die ze nodig hebben.
Cirrose
Cirrose betekent onomkeerbare leverschade. Onder de microscoop heeft cirrotische lever de vervormde leverarchitectuur beschadigd met overmatige fibrose en nodulaire regeneratie. Chronisch alcoholmisbruik, auto-immuunziekten, genetische aandoeningen (ziekte van Wilson, hemochromatose, alfa-antitrypsinedeficiëntie), medicijnen (amiodaron, methyldopa en methotrexaat), Budd-Chiari-syndroom, hepatitis B en hepatitis C zijn enkele bekende oorzaken van cirrose. Cirrose kan asymptomatisch zijn, een eenvoudige verhoging van leverenzymen of gedecompenseerd leverfalen. Witte nagels, Terry's nagels (witte proximale helft en rode distale helft), knuppelen van nagels, geelzucht, parotiszwelling, borstvergroting bij mannen, palmaire roodheid, handcontracturen (Dupuytren's), bilateraal pitting enkeloedeem, kleine testikels (testiculaire atrofie), en vergrote lever (bij vroege ziekte) zijn de algemene klinische kenmerken van levercirrose.
Bij een chronische leverziekte kunnen zich heel wat complicaties manifesteren. Stollingsafwijkingen (omdat de lever de meeste stollingsfactoren produceert), encefalopathie (als gevolg van een verminderd ammoniakmetabolisme), lage bloedsuikerspiegel (als gevolg van een slecht glycogeenmetabolisme in de lever), spontane bacteriële peritonitis en portale hypertensie zijn enkele voorbeelden. Encefalopathie presenteert zich met coma, verwardheid, dag-nachtomkering, klapperende handtrillingen, slechte stereognose (ruimtelijk bewustzijn). Portale hypertensie leidt tot slokdarmvarices (hematemesis en melena), vergrote milt en Caput-medusa.
Volledig bloedbeeld, bloedureum, serumcreatinine, leverenzymen waaronder gamma GT, direct en indirect bilirubine, serumalbumine, bloedingstijd, stollingstijd, virologie voor hepatitis, auto-antilichamen, alfafetoproteïne, caeruloplasmine, alfaantitrypsine en echografie van de buik zijn de routineonderzoeken. De patiënt moet in het ziekenhuis worden opgenomen in geval van eerste detectie voor beoordeling en bij gedecompenseerde leverziekte. Algemeen beheer omvat dagelijkse gewichtsgrafiek, bloeddruk- en hartslagmonitoring, urineproductie, serumelektrolyten, buikomtrek, QHT, onderzoek naar pleurale effusie, gevoelige buik als gevolg van peritonitis. Dieet moet zoutarm en eiwitarm zijn. Antibiotica kunnen worden gegeven om ammoniakvormende darmbacteriën weg te spoelen in geval van leverfalen en om bacteriële peritonitis te behandelen. Diureticum verwijderen vloeistof. Ascitische kraan verwijdert overmatige vochtophoping in de peritoneale holte. Interferonen, ribavirine en penicillamine hebben hun rol volgens de klinische presentatie.
Leverkanker
De meest voorkomende vormen van hepatocellulair carcinoom komen eigenlijk niet uit de lever, maar uit de borst, de bronchus en het maagdarmkanaal. Het zijn in wezen uitgezaaide afzettingen. Primaire tumoren die uit de lever komen, kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn. Kanker in de lever kan gepaard gaan met koorts, malaise, anorexia, misselijkheid, braken, geelzucht, leververgroting en algemene kenmerken van chronische leverziekte. Tests gedaan bij chronische leverziekte en thoraxfoto, CT-buik en beenmergbiopsie kunnen ook worden gedaan in het geval van een hepatocellulair carcinoom. Virale hepatitis, cirrose, aflatoxine en parasieten kunnen leverkanker veroorzaken. Chirurgische resectie van solide tumoren, chemotherapie en radiotherapie zijn de beschikbare behandelingsopties. Hepatocellulair carcinoom is een dodelijke ziekte met >95% mortaliteit na 5 jaar.
Wat is het verschil tussen cirrose en leverkanker?
• Cirrose is leverfibrose en regeneratie, terwijl leverkanker een abnormale ongecontroleerde groei in de lever is.
• Cirrose tast de lever volledig aan, terwijl kanker aanvankelijk gelokaliseerd is.
• Cirrotische veranderingen worden gelijkmatig over de lever verspreid, terwijl kankers zich verspreiden als kleine nodulaire gezwellen.
• Cirrose is een oorzaak van leverkanker.
• Cirrotische delen kunnen niet worden weggesneden, maar kanker kan worden verwijderd door gedeeltelijke leverresectie.
• Cirrose heeft een uitstekende prognose als het goed wordt behandeld, terwijl leverkanker een zeer slechte prognose heeft.
Lees meer:
1. Verschil tussen cirrose en hepatitis
