Vette lever versus cirrose
Vette lever en cirrose zijn twee aandoeningen die de lever aantasten. Het zijn allebei veelvoorkomende aandoeningen en beide worden vaak aangetroffen bij alcoholisten. Alcohol kan al dan niet de oorzaak zijn van beide aandoeningen; dieet kan leververvetting veroorzaken, terwijl NASH een niet-alcoholische vorm van cirrose is. Velen denken dat deze aandoeningen specifiek zijn voor alcoholgebruik, maar de realiteit is dat, terwijl bijna alle mensen met leververvetting en cirrose het hebben door overmatig alcoholgebruik, er andere oorzaken zijn voor leververvetting en cirrose.
Vette lever
Vette lever is zo'n veel voorkomende aandoening dat veel van de jongeren het ook hebben. Hoewel alcohol een bekende risicofactor is voor leververvetting, is het ongezonde dieet dat rijk is aan vetten de gebruikelijke boosdoener. Vet voedsel dat we consumeren wordt afgebroken door lipasen en de resulterende vetzuren en glycerol worden naar de lever getransporteerd voordat ze in de systemische circulatie komen. In de lever worden veel vetzuren en glycerol opgenomen in de levercellen. Daar worden ze als vetbolletjes opgeslagen in het cytoplasma van levercellen. Er is een limiet aan de hoeveelheid vetten die een cel kan bevatten als micellen die oplosbaar zijn in water. Het teveel wordt afgezet als vetbolletjes. Dit is de pathofysiologie van leververvetting.
Metabole aandoeningen zoals diabetes vergroten de kans op leververvetting. Diabetes is te wijten aan het onvermogen om suiker in de bloedbaan te absorberen en te gebruiken. Dit veroorzaakt een uithongeringsreactie en vetopslag in perifeer vetweefsel wordt afgebroken en naar de lever getransporteerd. Dit resulteert in een teveel aan vetten in de levercellen. Er kan een voorbijgaande toename van leverenzymen zijn, maar de meeste zijn biochemisch normaal. Vette lever is een risicofactor voor cirrose. Het voorspelt ook een slechte prognose bij aandoeningen die de levercellen aantasten, zoals dengue.
Cirrose
Cirrose is een onomkeerbare wijziging van de leverarchitectuur. Langdurige consumptie van overmatige hoeveelheid alcohol, hepatitis B, hepatitis C, auto-immuunziekten, drugs (methotrexaat, methyldopa en amiodaron), genetische aandoeningen (alfa-antitrypsinedeficiëntie, de ziekte van Wilson en hemochromatose) en het Budd-Chiari-syndroom zijn enkele oorzaken van cirrose.
Cirrose kan in een vroeg stadium asymptomatisch zijn. Wanneer de ziekte voortschrijdt, kunnen kenmerken van leverfalen zich manifesteren. Witte nagels, witte proximale helft en rode distale helft van nagels, vergroting van het distale vingerkootje als een knots, gelige verkleuring van ogen en huid, zwelling van de parotisklier, vergroting van de mannelijke borst, rode handpalmen, contracturen van de hand (Dupuytren), bilaterale zwelling van de enkel, kleine testikels (testikelatrofie) en leververgroting (bij vroege ziekte) zijn de algemene klinische kenmerken van levercirrose. Vertraagde bloedstolling (omdat de lever de meeste stollingsfactoren produceert), encefalopathie (als gevolg van een verminderd ammoniakmetabolisme en de synthese van neurotransmitters), lage bloedsuikerspiegel (als gevolg van slechte glycogeenafbraak en opslag in de lever), spontane bacteriële peritonitis en portale hypertensie zijn enkele complicaties is een chronische leverziekte.
Volledig bloedbeeld (bloedarmoede, infecties, aantal bloedplaatjes), bloedureum, serumcreatinine (hepato-renaal syndroom), leverenzymen waaronder gamma GT (rijk aan alcoholisten), direct en indirect bilirubine (rijk aan geelzucht), serumalbumine (laag in slechte leverfunctie), bloedingstijd, stollingstijd (verlengd bij slechte leverfunctie), virologie voor hepatitis, auto-antilichamen, alfa-fetoproteïne, caeruloplasmine, alfa-antitrypsine en echografie van de buik zijn de routine-onderzoeken.
Dagelijks gewichts-, hartslag-, bloeddruk- en urineproductiemonitoring, serumelektrolyten, buikomtrek, temperatuurgrafiek, onderzoeken op pleurale effusie, gevoelige buik als gevolg van peritonitis, en een zoutarm en eiwitarm dieet worden aanbevolen. Antibiotica spoelen ammoniakvormende darmbacteriën weg in geval van leverfalen. Diureticum verwijdert overtollig vocht. Ascitische kraan verwijdert overtollig vocht in de buikholte. Interferonen, ribavirine en penicillamine hebben hun rol volgens de klinische presentatie.
Wat is het verschil tussen leververvetting en cirrose?
• Vette lever komt vaker voor dan cirrose.
• Vette lever is een risicofactor voor cirrose, terwijl het omgekeerde niet waar is.
• Vette lever is een omkeerbare aandoening, cirrose niet.
• Vette lever interfereert niet met de leverfunctie, terwijl cirrose dat wel doet.
• Vette lever verandert de leverarchitectuur niet, terwijl cirrose dat wel doet.
• Vette lever leidt niet tot acute symptomen, zelfs niet bij late ziekte, in tegenstelling tot cirrose.
• Vette lever veroorzaakt geen leverfalen, terwijl cirrose dat wel doet.
• Vette lever kan volledig worden genezen met een dieet en anti-lipidenmiddelen, terwijl cirrose alleen kan worden behandeld.
• Cirrose kan een levertransplantatie noodzakelijk maken, terwijl leververvetting dat nooit doet.
