Belangrijk verschil - Levercirrose versus leverkanker
Cirrose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de transformatie van de gehele lever in parenchymale knobbeltjes omgeven door fibreuze banden en variabele mate van vasculaire shunting. Het belangrijkste verschil tussen levercirrose en leverkanker is dat leverkanker zich kan verspreiden naar de aangrenzende organen en vervolgens naar verre locaties vanwege de invasieve aard van de kwaadaardige cellen, terwijl cirrose beperkt is tot de lever.
Wat is levercirrose?
Levercirrose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de transformatie van de gehele lever in parenchymale knobbeltjes omgeven door fibreuze banden en variabele mate van vasculaire rangeren. Chronische ontsteking van de lever leidt op grote schaal tot de dood van hepatocyten. Als reactie op deze hepatocytvernietiging wordt fibrose geactiveerd. Fibrose vervangt de beschadigde functionele hepatocyten door littekenweefsel dat collageen bevat, waardoor de leverfuncties worden aangetast. Cirrose is het uiteindelijke resultaat van de herhaling van dit proces.
Oorzaken
- Alcohol
- Chronische virale hepatitis (hepatitis B of C)
- Niet-alcoholische leververvetting
- Primaire scleroserende cholangitis
- Auto-immuun leverziekte
- Primaire en secundaire biliaire cirrose
- Cystische fibrose
- Hemochromatose
- ziekte van Wilson
- Alfa 1-antitrypsinedeficiëntie
- Elke andere chronische aandoening die de lever aantast
Pathofysiologie
- Leverletsel
- Productie van cytokinen door Kupffer-cellen en hepatocyten
- Activering van de stellaatcellen in de ruimte van Disse door de cytokines
- Transformatie van de stellaatcellen in myofibroblast-achtige cellen
- Productie van collageen, pro-inflammatoire cytokines en andere mediatoren die fibrose bevorderen
Morfologie
Cirrose betekent het eindstadium van een progressieve leverziekte. Er zijn verschillende prominente pathologische veranderingen die gewoonlijk worden waargenomen in een cirrotische lever.
- Een lobule is de functionele eenheid van de lever. Een gezonde lever heeft miljoenen lobben die op een ordelijke manier zijn gerangschikt. Bij cirrose is deze lobulaire architectuur veranderd, waardoor de leverfuncties worden aangetast.
- Healingsmechanismen worden geactiveerd vanwege de aanhoudende leverschade. Daarom kunnen fibreuze septae en talrijke regeneratieve knobbeltjes zowel microscopisch als macroscopisch worden waargenomen.
- Op basis van de aard van regeneratieve knobbeltjes, wordt cirrose onderverdeeld in drie groepen:
Bij micronodulaire cirrose zijn de knobbeltjes relatief klein. Als er grote knobbeltjes zijn, wordt dat type geïdentificeerd als de macronodulaire cirrose. In sommige gevallen is het mogelijk om zowel grote als kleine knobbeltjes samen te hebben in een cirrotische lever. Die vorm van cirrose wordt de gemengde cirrose genoemd.
- Het netwerk van bloedvaten die bloed leveren aan het leverparenchym is onderhevig aan verschillende conformatieveranderingen als gevolg van fibrose. Nieuwe bloedvaten ontwikkelen zich in de fibreuze septae, waardoor het bloed wordt weggeleid van de actieve hepatocyten.
- Collageen hoopt zich op in de ruimte van Disse en sluit de vensters in de haarvaten af. Dit vermindert de efficiëntie van de overdracht van opgeloste stoffen door capillaire wanden.
- De lever is met gal gekleurd als de leverbeschadiging wordt veroorzaakt door een langdurige galstasis.
Klinische manifestaties
Hoewel de meeste leverfuncties in dit stadium worden aangetast, wordt in sommige gevallen de normale functionele capaciteit op lagere limieten gehandhaafd. In de klinische geneeskunde wordt dit erkend als gecompenseerde cirrose. Maar met de progressie van de ziekte worden de compensatiemechanismen ontoereikend en beginnen de klinische kenmerken van leverfalen geleidelijk te verschijnen. Dit wordt geïdentificeerd als de gedecompenseerde cirrose.
Klinische manifestaties van leverfalen zijn,
- Hepatomegalie
- Ascites
- Geelzucht
- Veranderingen in de bloedsomloop - spinteleangiëctasie, palmair erytheem, cyanose
- Endocriene veranderingen –Verlies van libido, alopecia, gynaecomastie, borstatrofie, onregelmatige menstruatie, testiculaire atropie, amenorroe
- Kneuzingen, purpura, epistaxis
- Portale hypertensie gevolgd door splenomegalie en variceale bloeding
- Hepatische encefalopathie
- Vinger clubbing
Beheer
- Endoscopy moet ten minste één keer in de twee jaar worden uitgevoerd om te screenen op slokdarmvarices.
- Cirrose verhoogt het risico op hepatocellulair carcinoom. Daarom is continue bewaking van eventuele kwaadaardige veranderingen in de lever belangrijk.
- De onderliggende oorzaak moet worden behandeld.
- Goede voeding is een belangrijk aspect van het management
- Levertransplantatie is de laatste redmiddel behandelingsmodaliteit
Wat is leverkanker?
Leverkankers zijn de kwaadaardige aandoeningen die zich in de lever ontwikkelen. Deze maligniteiten worden meestal veroorzaakt door een chronische ontsteking die de omzet van hepatocyten verhoogt.
De vier belangrijkste soorten levermaligniteiten zijn beschreven
Hepatocellulair carcinoom
Etiologie
- Chronische HBV- of HBC-infectie
- Chronisch alcoholisme
- Aflatoxine
- Elke andere aandoening die aanleiding kan geven tot chronische ontstekingsveranderingen in de lever.
Verschillende bijdragende factoren kunnen dysplastische veranderingen in de hepatocyten veroorzaken. Deze dysplastische veranderingen fungeren als de voorloperlaesies voor de hepatocellulaire carcinomen.
Morfologie
Macroscopie
Deze tumoren kunnen worden waargenomen als unifocale of multifocale massa's met een karakteristieke bleekgroene kleur. Ze zijn diffuus infiltratief. Hepatocellulaire carcinomen dringen de aangrenzende bloedvaten binnen; daarom metastaseren ze via het bloed naar de andere organen.
Microscopie
Anaplastische carcinomen zijn de minst gedifferentieerde vorm van hepatocellulaire carcinomen. Kwaadaardige cellen van een anaplastisch carcinoom zijn pleomorf.
Goed gedifferentieerde carcinomen hebben trabeculaire, acinaire of pseudo-klierstelsels. Ze hebben cellen met hyperchrome kernen en prominente nucleoli.
Klinische kenmerken
- Hepatocellulaire carcinomen komen veel voor bij mannen.
- Buikpijn, koorts, malaise, ascites en gewichtsverlies zijn de gebruikelijke symptomen.
- Serum alpha fetoproteïne niveau is abnormaal verhoogd.
Figuur 01: Leverkanker
Cholangiocarcinomen
Cholangiocarcinomen ontstaan uit de galwegen binnen of buiten de lever.
Risicofactoren
- Primaire scleroserende cholangitis
- Choledocale cyste
- HCV-infectie
- Leverbotten
Morfologie
Deze tumoren zijn stevig en korrelig van aard. Duidelijk desmoplastische cellen die in staat zijn om de lymfevaten en bloedvaten binnen te dringen, kunnen microscopisch worden waargenomen. Cholangio-carcinomen zaaien gewoonlijk uit in de botten, bijnieren en hersenen.
Hepatoblastoom
Hepatoblastomen worden gezien bij jonge kinderen en worden veroorzaakt door de dysplastische veranderingen in de primitieve levercellen.
Angiosarcomen
Dit type levercarcinomen heeft een zeer slechte prognose. De blootstelling aan vinylchloride is de belangrijkste risicofactor voor angiocarcinomen.
Wat zijn de overeenkomsten tussen levercirrose en leverkanker?
Zowel levercirrose als leverkanker zijn leveraandoeningen
Wat is het verschil tussen levercirrose en leverkanker?
Levercirrose versus leverkanker |
|
| Cirrose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de transformatie van de gehele lever in parenchymale knobbeltjes omgeven door fibreuze banden en variabele mate van vasculaire shunting. | Leverkankers zijn de kwaadaardige aandoeningen die zich in de lever ontwikkelen. Deze maligniteiten worden meestal veroorzaakt door een chronische ontsteking die de omzet van hepatocyten verhoogt. |
| Relatie | |
| Uitgebreide regeneratie van hepatocyten verhoogt de kans op dysplastische veranderingen in de cirrotische lever. Daarom kan cirrose een oorzaak zijn van leverkanker. | Leverkanker veroorzaakt meestal geen cirrose. |
| Verspreid | |
| Cirrose is beperkt tot de lever. | Kankercellen kunnen via bloed en lymfe uitzaaien naar verre plaatsen. |
Samenvatting – Levercirrose versus leverkanker
Hoewel beide aandoeningen de lever aantasten, heeft leverkanker het vermogen om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, terwijl cirrose beperkt blijft tot de lever. Dit is het belangrijkste verschil tussen cirrose en leverkanker. Een belangrijk feit dat moet worden opgemerkt, is dat niet alleen alcoholisten het risico lopen cirrose te ontwikkelen. Daarom is het belangrijk om uw leverfuncties in de gaten te houden als u een van de risicofactoren heeft waarvan bekend is dat ze verband houden met cirrose of leverkanker.
Download PDF-versie van levercirrose versus leverkanker
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen levercirrose en leverkanker.
