Belangrijk verschil - Primaire versus secundaire hemostase
Als er een verwonding in het lichaam is, wordt het bloed veranderd van een vloeibare toestand in een vaste toestand om bloedingen te voorkomen. Dit gebeurt via een natuurlijk proces dat hemostase wordt genoemd. Hemostase kan worden gedefinieerd als een fysiologisch proces dat overmatig bloeden stopt na een verwonding in een bloedvat. Het is een complex en sterk gereguleerd proces om de bloedstolling alleen op de plaats van de verwonding te lokaliseren. Hemostase omvat verschillende factoren, zoals vasculaire factoren, bloedplaatjesfactoren en coagulerende eiwitten. Het uiteindelijke resultaat van hemostase is de coagulatie van bloed op de plaats van de wond. Hemostase vindt plaats via twee verbonden fasen genaamd primaire hemostase en secundaire hemostase. Hemostase begint met primaire hemostase. Tijdens primaire hemostase aggregeren bloedplaatjes in het bloed op de plaats van de verwonding en vormen een bloedplaatjesprop om het gat te blokkeren. Primaire hemostase wordt gevolgd door secundaire hemostase. Tijdens secundaire hemostase wordt de bloedplaatjesprop verder versterkt door een fibrinegaas geproduceerd door proteolytische coagulatiecascade. Daarom is het belangrijkste verschil tussen primaire en secundaire hemostase dat primaire hemostase een zwakke bloedplaatjesprop maakt op de plaats van de verwonding, terwijl secundaire hemostase het sterk maakt door er een fibrinegaas op te genereren.
Wat is primaire hemostase?
Het endotheel van de bloedvaten houdt een anticoagulerend oppervlak in de bloedvaten in stand om de vloeibaarheid van het bloed te behouden. Wanneer er echter een verwonding in een bloedvat is, worden verschillende componenten in de subendotheliale matrix geactiveerd en initiëren ze de vorming van een bloedstolsel rond de verwonding. Dit proces staat bekend als hemostase. Hemostase heeft twee fasen. Tijdens de eerste fase van hemostase aggregeren bloedplaatjes in het bloed en vormen een bloedplaatjesprop om het open gat in het bloedvat te blokkeren. Deze fase staat bekend als primaire hemostase. Bloedplaatjes worden geactiveerd door een reeks biologische processen en als resultaat hechten ze zich op de plaats van de verwonding en aggregeren ze aan elkaar om een plug te vormen.
Primaire hemostase begint onmiddellijk na de verstoring van de bloedvaten. Het bloedvat in de buurt van de plaats van de verwonding trekt tijdelijk samen om het te verkleinen en de bloedstroom te verminderen. Dit is de eerste stap van primaire hemostase en staat bekend als vasoconstrictie. Het vermindert de hoeveelheid bloedverlies en verbetert de hechting en activering van bloedplaatjes op de plaats van de wond. Wanneer de bloedplaatjes worden geactiveerd, trekken ze andere bloedplaatjes aan om een plug te vormen om de opening te blokkeren. Vasoconstrictie kan op twee manieren worden bereikt: via het zenuwstelsel of via de moleculen die endotheline worden genoemd en die worden uitgescheiden door endotheelcellen.
Figuur 01: Hemostaseproces
Adhesie van bloedplaatjes wordt ondersteund door verschillende soorten moleculen, zoals glycoproteïnen op bloedplaatjes, collagenen en de von Willebrand-factor (vWf). Glycoproteïnen van de bloedplaatjes hechten aan vWf, een kleverig molecuul. Vervolgens verzamelen deze bloedplaatjes zich op de plaats van de verwonding en activeren ze bij samentrekking met collageen. Door collageen geactiveerde bloedplaatjes vormen pseudopoden die zich verspreiden om het letseloppervlak te bedekken. Vervolgens bindt fibrinogeen met receptoren op de door collageen geactiveerde bloedplaatjes. Fibrinogeen biedt meer plaatsen voor bloedplaatjes om met elkaar te binden. Daarom worden ook andere bloedplaatjes geaggregeerd op het verwondingsoppervlak en vormen een zachte bloedplaatjesprop over het verwondingsgat.
Wat is secundaire hemostase?
Secundaire hemostase is de tweede fase van hemostase. Tijdens secundaire hemostase wordt de zachte bloedplaatjesprop gevormd tijdens de primaire hemostase sterker gemaakt door de vorming van een fibrinegaas erop. Fibrine is een onoplosbaar plasma-eiwit dat dient als het onderliggende weefselpolymeer van een bloedstolsel. Fibrine mesh versterkt en stabiliseert de zachte bloedplaatjesprop gevormd op de plaats van de verwonding. Fibrinevorming vindt plaats via stollingsfactoren via stollingscascade.
Figuur 02: Vorming van fibrinestolsel door secundaire hemostase
Verschillende soorten stollingsfactoren worden gesynthetiseerd door de lever en afgegeven aan het bloed. Aanvankelijk zijn ze inactief en worden later geactiveerd door subendotheliale collagenen of door tromboplastine. Subendotheliaal collageen en tromboplastine komen vrij als gevolg van een verwonding in het endotheel van het bloedvat. Wanneer ze in het bloed worden afgegeven, activeren ze stollingsfactoren in het bloed. Deze stollingsfactoren worden na elkaar geactiveerd en zetten uiteindelijk fibrinogeen om in fibrine. Vervolgens verbindt de fibrine zich aan de bovenkant van de bloedplaatjesprop en vormt een gaas door de bloedplaatjesprop sterker te maken. Fibrine vormt samen met de bloedplaatjesprop een bloedstolsel aan het einde van het hemostaseproces.
Wat is het verschil tussen primaire en secundaire hemostase?
Primaire versus secundaire hemostase |
|
| Primaire hemostase is de eerste fase van hemostase. | Secundaire hemostase is de tweede fase van hemostase. |
| Proces | |
| Vasculaire contractie, bloedplaatjesadhesie en vorming van een bloedplaatjesprop treden op tijdens primaire hemostase. | Tijdens secundaire hemostase worden stollingsfactoren geactiveerd en wordt fibrinogeen omgezet in fibrine, waardoor een fibrinegaas wordt gevormd. |
| Doel | |
| Het doel van primaire hemostase is het vormen van een bloedplaatjesprop. | Het doel van secundaire hemostase is om de bloedplaatjesprop sterker te maken door fibrine aan elkaar te koppelen op de bovenkant van de bloedplaatjesprop en een gaas te maken. |
| Betrokken onderdelen | |
| Primaire hemostase omvat bloedplaatjes, glycoproteïnereceptoren van de bloedplaatjes, collageen, vWf en fibrinogeen. | Secundaire hemostase omvat subendotheliaal collageen, tromboplastine, stollingsfactoren, fibrinogeen en fibrine. |
| Duur | |
| Primaire hemostase vindt plaats over een korte periode. | Secundaire hemostase duurt relatief langer. |
Samenvatting – Primaire versus secundaire hemostase
Hemostase is het fysiologische proces dat bloedingen op de plaats van een verwonding voorkomt en tegelijkertijd een normale bloedstroom op de andere plaatsen van de bloedsomloop handhaaft. Bloedverlies wordt gestopt door de vorming van een hemostatische plug op de plaats van de verwonding. Hemostase vindt plaats via twee fasen genaamd primaire en secundaire hemostase. Primaire hemostase begint onmiddellijk na de verwonding en creëert een bloedplaatjesprop over het verwondingsoppervlak. Deze bloedplaatjesprop wordt versterkt door de omzetting van fibrinogeen in fibrine door coagulatiecascade tijdens de secundaire hemostase. Dit is het belangrijkste verschil tussen primaire en secundaire hemostase.
Download PDF-versie van primaire versus secundaire hemostase
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienotities. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen primaire en secundaire hemostase.
Afbeelding met dank aan:
1. "Bloedstolling uit 1909" door OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions-website. 19 juni 2013., (CC BY 3.0) via Commons Wikimedia
2. "Coagulatie vol" door Joe D - Eigen werk (CC BY-SA 3.0) via Commons Wikimedia
