Belangrijk verschil - Anafylaxie versus anafylactische shock
Het menselijke immuunsysteem herkent doorgaans schadelijke cellen en moleculen en onderneemt actie om ze uit het lichaam te verwijderen. In sommige gevallen worden onschadelijke moleculen en cellen echter ook ten onrechte geïdentificeerd als schadelijke stoffen door de afweermechanismen van het lichaam, waardoor een immuunrespons wordt uitgelokt die weefselbeschadiging en de dood kan veroorzaken. Dergelijke overdreven immuunreacties worden overgevoeligheidsreacties of allergische reacties genoemd. Ernstige allergische reacties die snel optreden, worden gezamenlijk anafylaxie genoemd. Als anafylaxie onbehandeld blijft, zal dit leiden tot een toestand van systemische hypoperfusie gevolgd door verminderde weefselperfusie, wat anafylactische shock wordt genoemd. Daarom is het belangrijkste verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock de aanwezigheid van ernstige weefselhypoperfusie in shocktoestand die kan leiden tot het falen van vitale organen.
Wat is anafylaxie?
Ernstige allergische reacties die snel beginnen, worden anafylactische reacties genoemd. Anafylaxie kan worden gedefinieerd als ernstige, levensbedreigende, gegeneraliseerde of systemische overgevoeligheidsreacties die worden gekenmerkt door zich snel ontwikkelende, levensbedreigende veranderingen in de luchtwegen en/of de ademhaling en/of de bloedsomloop.
Pathofysiologie
Anafylaxie ontstaat als een acute, Ig-E-gemedieerde immuunreactie. Voornamelijk mestcellen en basofielen zijn betrokken bij het naar voren brengen van de immuunrespons door middel van ontstekingsmediatoren. Deze bemiddelaars veroorzaken:
- Vlotte spiercontractie
- Slijmafscheiding
- Bronchiale spasmen
- Vasodilatatie
- Verhoogde vasculaire permeabiliteit
- Oedeem
Systemische absorptie van allergeen is noodzakelijk voor het starten van anafylaxie. Dit kan door inname of parenterale injectie zijn. Algemeen geïdentificeerde triggers voor anafylaxie zijn, Voedsel – Pinda, schaaldieren, kreeften, melk, ei
Stings – Wespen, bijen, horzels
Medicijnen – Penicilline, Cefalosporine, Suxamethonium, Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), Angiotensine Converting Enzyme Remmers (ACEi), Gelatine-oplossingen
Cosmetica – Latex, haarverf
Tekenen en symptomen
Symptomen van anafylaxie kunnen variëren van wijdverbreide urticaria tot cardiovasculaire collaps, larynxoedeem, luchtwegblokkade en ademhalingsfalen met de dood tot gevolg. Plotselinge aanvang en snelle progressie van deze symptomen na blootstelling aan een antigeen is een hoofdkenmerk van anafylaxie.
- Stridor, heesheid - vanwege de verhoogde capillaire permeabiliteit, extravasatie en oedeem
- Angio-oedeem
- Rhonchi
- Dyspneu
- Laryngaal oedeem
- Diarree en braken - als gevolg van oedeem en afscheidingen van het maagdarmkanaal
Ernstigere gevolgen van anafylaxie zijn hypotensie, bronchospasme, larynxoedeem en hartritmestoornissen. Hypotensie kan optreden als gevolg van de vasodilatatie, wat resulteert in verminderde afterload en preload, wat myocardiale depressie veroorzaakt. Verwarring kan optreden als gevolg van cerebrale hypoxie. Cerebrale hypoperfusie en hypotensie kunnen leiden tot syncope.
Figuur 01: Tekenen en symptomen van anafylaxie
Beheer
Het doel van de behandeling van anafylaxie is het herstel van de zuurstofvoorziening en perfusie van de hersenen, samen met het omkeren van pathologische veranderingen. Maatregelen nemen om herhaalde blootstelling aan het allergeen te voorkomen is erg belangrijk. Vroege herkenning van anafylaxie en behandeling is essentieel.
- ABCDE-aanpak is noodzakelijk (luchtweg, ademhaling, bloedsomloop, handicap, blootstelling)
- Laat de patiënt op de rug liggen en de voeten omhoog
- Maak luchtweg vrij
- High flow zuurstof via masker
- Bloeddruk verplicht
- Veneuze toegang voorbereiden
Het favoriete medicijn voor anafylaxie is adrenaline. Dien 0,5 mg Adrenaline intramusculair toe (0,5 ml van 1:1000 adrenaline). Om de ontstekingsreacties te remmen, dien je intraveneus 200 mg hydrocortison en intraveneus 10-20 mg chloorfenamine toe.
Wat is anafylactische shock?
Anafylactische shock wordt gedefinieerd als een toestand van systemische weefselhypoperfusie als gevolg van het verminderde hartminuutvolume en/of het verminderde effectieve circulatoire bloedvolume. De resulterende hypoperfusie wordt gevolgd door verminderde weefselperfusie en cellulaire hypoxie. Anafylaxie kan het shockniveau bereiken als gevolg van ernstige systemische vasodilatatie, verhoogde permeabiliteit van vasculatuur, hypoperfusie en cellulaire anoxie. Anafylactische shock is een progressieve aandoening en kan fatale gevolgen hebben, tenzij de onderliggende oorzaak wordt verholpen. Het ziekteverloop kan worden onderverdeeld in 3 stadia als; niet-progressieve fase, progressieve fase en onomkeerbare fase.
Niet-progressieve fase
Tijdens deze fase worden reflex compenserende neurohormonale mechanismen geactiveerd om de doorbloeding van vitale organen, met name de hersenen en het hart, in stand te houden. De bijnier scheidt catecholamines af die de perifere weerstand verhogen, waardoor de bloeddruk stijgt. De nieren scheiden renine af, dat natrium vasthoudt en dus water, waardoor de voorbelasting toeneemt. De achterste hypofyse zal ADH afscheiden om in te werken op het distale nefron om natrium en water te behouden. Al deze mechanismen vinden plaats om weefselperfusie te herstellen.
Progressieve fase
Als de onderliggende oorzaak niet wordt verholpen, kan een aanhoudend zuurstoftekort leiden tot beschadiging en falen van vitale organen.
Stadia
- Aanhoudend zuurstoftekort
- Aerobe ademhaling wordt vervangen door anaërobe glycolyse
- Melkzuurproductie neemt toe
- Weefselplasma wordt zuur
- Vasomotorische respons is afgestompt
- Arteriolen verwijden zich en bloed verzamelt zich in de microcirculatie
- Cardiale output wordt kritisch verminderd
- Anorexia letsel aan de endotheelcellen
- Beschadiging en falen van vitale organen
Onomkeerbaar stadium
Als de onderliggende oorzaak van anafylactische shock niet wordt gecorrigeerd, treedt onomkeerbaar cellulair letsel op.
Tekenen en symptomen
- Tekenen van ernstige vasodilatatie: warme periferieën, tachycardie, lage bloeddruk
- Bronchospasme
- Gegeneraliseerde urticaria, angio-oedeem, bleekheid, erytheem
- Oedeem van keelholte en strottenhoofd
- Longoedeem
- Diarree, misselijkheid, braken
- Hypovolemie door vloeistoflekkage
Beheer
In de luchtwegen van een geschokte patiënt moeten de ademhaling en de bloedsomloop goed worden beheerd. Vertraging in de herkenning van een geschokte patiënt gaat gepaard met een hoger sterftecijfer.
De toegang tot de belemmerde luchtweg van de patiënt kan worden verkregen door een blokkade van de orofaryngeale luchtweg op te heffen, door een endotracheale tube of door tracheostomie te gebruiken. Zuurstof kan worden geleverd door de continue positieve luchtwegdruk (CPAP), niet-invasieve beademing (NIV) of beschermende mechanische beademing. De luchtwegen en de ademhaling van de patiënt moeten worden gecontroleerd door de ademhalingsfrequentie, pulsoximetrie, capnografie en bloedgassen te berekenen.
Figuur 02: De belemmerde luchtweg van de patiënt vrijmaken met behulp van tracheotomie.
Het hartminuutvolume en de bloeddruk kunnen op een normaal niveau worden gebracht door de bloedsomloop te vergroten door bloed, colloïden of kristalloïden toe te dienen. Inotrope middelen, vasopressoren, vasodilatatoren en intra-aortische ballon-tegenpulsatie kunnen worden gebruikt om de cardiovasculaire functie te ondersteunen. De hartfunctie wordt bewaakt door bloeddrukmeting, ECG, urineproductiemeting en door evaluatie van de mentale toestand van de patiënt.
Wat zijn de overeenkomsten tussen anafylaxie en anafylactische shock?
- Anafylaxie en anafylactische shock worden immunologisch gemedieerd.
- Beide aandoeningen zijn dodelijk als ze niet worden behandeld.
Wat is het verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock?
Anafylaxie versus anafylactische shock |
|
| Ernstige allergische reacties die snel beginnen, worden anafylactische reacties of anafylaxie genoemd. | Anafylactische shock wordt gedefinieerd als een toestand van systemische weefselhypoperfusie, als gevolg van het verminderde hartminuutvolume en/of het verminderde effectieve circulatoire bloedvolume. |
| Weefselhyperfusie | |
| Er is geen ernstige weefselhyperfusie. | Tissue hypoperfusie is het bepalende kenmerk van anafylactische shock. |
Samenvatting – Anafylaxie versus anafylactische shock
Anafylactische reacties zijn plotselinge, wijdverspreide, mogelijk fatale allergische reacties. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot een toestand van systemische hypoperfusie gevolgd door verminderde weefselperfusie. Deze laatste aandoening staat bekend als anafylactische shock. Het belangrijkste verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock is dus hun ernstniveau.
Download PDF-versie van anafylaxie versus anafylactische shock
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienotities. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock.
