Belangrijk verschil - PCOS versus endometriose
Eierstokken spelen een belangrijke rol bij de voortplanting en het onderhoud van het vrouwelijk lichaam. Ze produceren de nodige hormonen en helpen de rijping van de eicellen die in de ovariumschors worden bewaard. PCOS en endometriose zijn twee gynaecologische aandoeningen die de eierstokken en de vruchtbaarheid van de getroffen patiënt beïnvloeden. PCOS of polycysteus ovariumsyndroom is een ovariumaandoening die wordt gekenmerkt door meerdere kleine cysten in de eierstok en door overmatige productie van androgeen uit de eierstokken (en in mindere mate uit de bijnieren). Aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. Hoewel PCOS alleen de eierstokken aantast, kan endometriose elk orgaan van het lichaam aantasten, afhankelijk van de migratie van endometriale epitheelcellen. Dit kan worden beschouwd als het belangrijkste verschil tussen PCOS en endometriose.
Wat is PCOS?
Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is een ovariumaandoening die wordt gekenmerkt door meerdere kleine cysten in de eierstok en door overmatige productie van androgeen door de eierstokken (en in mindere mate door de bijnieren). Hoge niveaus van androgenen zijn aanwezig in het bloed tijdens PCOS als gevolg van verminderde niveaus van geslachtshormoonbindend globuline. Er wordt gedacht dat er een verhoogde GnRH-secretie is in PCOS, wat een toename van de LH- en androgeensecretie veroorzaakt.
Bij PCOS worden vaak hyperinsulinemie en insulineresistentie waargenomen. Hierdoor is de prevalentie van diabetes type 2 10 keer hoger bij vrouwen met PCOS dan bij de normale populatie. PCOS verhoogt het risico op hyperlipidemie en hart- en vaatziekten met meerdere vouwen. Het mechanisme dat de pathogenese van polycysteuze eierstokken verbindt met anovulatie, hyperandrogenisme en insulineresistentie is nog onbekend. Vaker is er een familiegeschiedenis van diabetes type 2 of PCOS die de invloed van een genetische component suggereert.
Klinische kenmerken
Kort na de menarche ervaren de meeste patiënten met PCOS amenorroe/oligomenorroe en/of hirsutisme en acne.
- Hirsutisme – Dit kan een reden zijn voor ernstige mentale problemen bij jonge vrouwen en kan een negatieve invloed hebben op de sociale interacties van de patiënt.
- Leeftijd en snelheid van begin – Hirsutisme gerelateerd aan PCOS verschijnt meestal rond de menarche en neemt langzaam en gestaag toe in de tienerjaren en vroeg
- Begeleidende virilisatie
- Menstruatiestoornissen
- Overgewicht of obesitas
Onderzoeken
- Serum totaal testosteron – Het is vaak verhoogd
- Andere androgeenspiegels, bijv. Androstenedione en Dehydroepiandrosteronsulfaat
- 17 alpha – hydroxyprogesteron niveaus
- Gonadotrofine niveaus
- Oestrogeenniveaus
- Echografie van de eierstokken – Dit kan een verdikt kapsel, meerdere cysten van 3-5 mm en een hyperechogeen stroma vertonen
- Serum prolactine
Dexamethason-suppressietests, CT of MRI van de bijnieren en selectieve veneuze bemonstering worden aanbevolen als klinisch of na onderzoek een androgeenafscheidende tumor wordt vermoed.
Diagnose
Alvorens tot een definitieve diagnose van PCOS te komen, moet de mogelijkheid van andere oorzaken zoals CAH, het syndroom van Cushing en viriliserende tumoren van de eierstokken of de bijnieren worden uitgesloten.
Volgens de in 2003 gepubliceerde Rotterdam Criteria moeten ten minste twee van de drie onderstaande criteria aanwezig zijn om de diagnose PCOS te stellen.
- Klinisch en/of biochemisch bewijs van hyperandrogenisme
- Oligo-ovulatie en/of anovulatie
- Polycysteuze eierstokken op echografie
Figuur 01: Echografie van polycysteus ovarium
Beheer
Lokale therapie voor hirsutisme
Ontharingscrèmes, harsen, bleken, epileren of scheren worden meestal gebruikt om de hoeveelheid en de verspreiding van ongewenst haar te minimaliseren. Dergelijke methoden verergeren of verbeteren de onderliggende ernst van hirsutisme niet. Het gebruik van verschillende ‘laser’ ontharingssystemen en elektrolyse zijn meer ‘permanente’ oplossingen. Deze methoden zijn veel effectief en duur, maar vereisen nog steeds herhaalde langdurige behandeling. Eflornithinecrème kan de haargroei remmen, maar is slechts in een minderheid van de gevallen effectief.
Systeemtherapie voor hirsutisme
Langdurige behandeling is altijd nodig, omdat het probleem vaak terugkeert wanneer de behandeling wordt stopgezet. De volgende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt bij de systemische behandeling van hirsutisme.
- oestrogeen
- Cyproteronacetaat
- Spironolacton
- Finasteride
- Flutamide
Behandeling van menstruatiestoornissen
Toediening van cyclisch oestrogeen/progestageen reguleert de menstruatiecyclus en verwijdert de symptomen van oligo- of amenorroe. Vanwege het erkende verband tussen PCOS en insulineresistentie wordt metformine (driemaal daags 500 mg) vaak voorgeschreven aan patiënten met PCOS.
Behandeling voor vruchtbaarheid bij PCOS
- Clomifeen
- Lage dosis FSH
Wat is endometriose?
Aanwezigheid van endometriumoppervlakepitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. De incidentie van deze aandoening is hoog bij vrouwen tussen de 35 en 45 jaar. Peritoneum en eierstokken zijn de meest voorkomende plaatsen die worden aangetast door endometriose.
Pathofysiologie
Het exacte mechanisme van pathogenese is niet begrepen. Er zijn vier algemeen aanvaarde theorieën.
Menstruele oprispingen en implantatie
Tijdens de menstruatie kunnen sommige levensvatbare endometriumklieren in een retrograde richting bewegen in plaats van door het vaginale kanaal naar buiten te gaan. Deze levensvatbare klieren en weefsels worden geïmplanteerd op het peritoneale oppervlak van de endometriumholte. Deze theorie wordt sterk ondersteund door de hoge incidentie van endometriose bij vrouwen met afwijkingen in het genitaal kanaal die de retrograde beweging van de menstruatiestoffen vergemakkelijken.
Coelomische epitheeltransformatie
De meeste cellen die verschillende delen van de vrouwelijke geslachtsorganen bekleden, zoals de kanalen van Muller, het peritoneale oppervlak en de eierstokken, hebben een gemeenschappelijke oorsprong. De theorie van coelomische epitheeltransformatie suggereert dat deze cellen opnieuw differentiëren tot hun primitieve vorm en vervolgens transformeren in de endometriumcellen. Men denkt dat deze cellulaire herdifferentiaties worden veroorzaakt door verschillende chemische stoffen die vrijkomen door het endometrium.
- Invloed van genetische en immunologische factoren
- Vasculaire en lymfatische verspreiding
De mogelijkheid dat endometriumcellen migreren naar verre locaties vanuit de endometriumholte via bloed- en lymfevaten kan niet worden uitgesloten.
Daarnaast zijn iatrogene oorzaken, zoals chirurgische implantatie en blootstelling aan digoxine, ook verantwoordelijk voor een steeds groter aantal oorzaken van endometriose.
Ovariële endometriose
Ovariële endometriose kan zowel oppervlakkig als inwendig voorkomen.
Oppervlakkige laesies
Oppervlakkige laesies verschijnen meestal als brandplekken op het oppervlak van de eierstokken. Er zijn talrijke hemorragische laesies op het oppervlak die aanleiding geven tot dit karakteristieke uiterlijk. Deze laesies worden vaak geassocieerd met de vorming van verklevingen. Dergelijke verklevingen gevormd op het achterste aspect van de eierstok resulteren in de fixatie ervan aan de fossa van de eierstokken.
Endometrioom
Endometriosecysten of de chocoladecysten van de eierstokken zijn gevuld met karakteristieke donkerbruin gekleurde stoffen. Deze cysten ontstaan op het oppervlak van de eierstok en dringen geleidelijk in de cortex binnen. Endometriosecysten kunnen scheuren en hun inhoud vrijgeven, wat resulteert in de vorming van verklevingen.
Bekken endometriose
Uterosacrale ligamenten zijn de meest aangetaste structuren door deze aandoening. De ligamenten kunnen nodulair gevoelig worden en dikker worden door de implantatie van het endometriumweefsel.
Rectovaginaal septum endometriose
Endometriale laesies in de uterosacrale ligamenten kunnen het rectovaginale septum infiltreren. Na hun migratie naar het rectum vormen deze endometriumweefsels dichte verklevingen die uiteindelijk resulteren in de volledige vernietiging van de buidel van Douglas. Dyspareunie en verandering van de stoelgang zijn de meest voorkomende symptomen van rectovaginale endometriose.
Peritoneale endometriose
Dit omvat de laesies van het type poederverbranding die op het buikvlies verschijnen.
Diep infiltrerende endometriose
De infiltratie van de endometriumklieren en stroma meer dan 5 cm onder het peritoneale oppervlak wordt geïdentificeerd als de diep infiltrerende endometriose. Dit veroorzaakt hevige bekkenpijn en dyspareunie. Pijnlijke ontlasting en dysmenorroe zijn de andere symptomen van diep infiltrerende endometriose.
Figuur 01: Endometriose
Symptomen van endometriose
- Congestieve dysmenorroe
- Ovulatiepijn
- Diepe dyspareunie
- Chronische bekkenpijn
- Lage sacrale rugpijn
- Acute buikpijn
- Subfertiliteit
- Menstruele afwijkingen zoals oligomenorroe en menorragie
Symptomen van endometriose op distale locaties
- Darm – per rectale bloeding, cyclische pijnlijke ontlasting en dyschezia
- Blaas – dysurie, hematurie, frequentie en urgentie
- Long - bloedspuwing, hemopneumothorax
- Pleura – pleuritische pijn op de borst, kortademigheid
Diagnose
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klassieke symptomen.
Onderzoeken
- CA 125-spiegel is verhoogd bij endometriose
- Anti-endometriumantilichamen in serum en buikvliesvocht
- Echografie
- MRI
- Laparoscopie – dit is de gouden standaardtest voor de diagnose van endometriose
- Biopsie
Beheer
De behandeling van een patiënt met endometriose hangt af van vier hoofdfactoren
- Leeftijd van de vrouw
- Haar verlangen naar zwangerschap
- Ernst van de symptomen en de omvang van de laesies
- Resultaten van eerdere therapie
Medisch beheer
- Er kunnen analgetica worden gegeven voor de pijnverlichting
- Hormonale therapie met anticonceptiemiddelen, progesteron, GnRH en dergelijke.
- Chirurgisch beheer
- Conservatieve chirurgie (d.w.z. laparoscopie of laparotomie)
- Correctieve chirurgische ingrepen zoals adhesiolyse, gedeeltelijke excisie van adenomyotische weefsels en het spoelen van de eileiders met in olie oplosbare media
- Curatieve chirurgie
Wat zijn de overeenkomsten tussen PCOS en endometriose?
- Beide aandoeningen zijn gynaecologische aandoeningen.
- Ze beïnvloeden de eierstokken direct of indirect.
- Subfertiliteit is een veel voorkomende complicatie van beide aandoeningen.
Wat is het verschil tussen PCOS en endometriose?
PCOS versus endometriose |
|
| Polycysteus ovariumsyndroom is een ovariumaandoening die wordt gekenmerkt door meerdere kleine cysten in de eierstok en door overmatige productie van androgeen uit de eierstokken. | Aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. |
| Effect op eierstokken | |
| Dit heeft alleen invloed op de eierstokken. | Dit kan veel andere organen van het lichaam aantasten. |
| Oorsprong van pathologie | |
| Oorsprong van pathologie ligt in de eierstokken. | Oorsprong van pathologie ligt buiten de eierstokken. |
Samenvatting – PCOS versus endometriose
Polycysteus ovariumsyndroom is een ovariumaandoening die wordt gekenmerkt door meerdere kleine cysten in de eierstok en door overmatige productie van androgeen uit de eierstokken. Aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. Endometriose kan veel organen van het lichaam aantasten, waaronder de eierstokken en andere distale plaatsen zoals de longen, maar PCOS heeft alleen invloed op de eierstokken. Dit is het belangrijkste verschil tussen PCOS en endometriose.
Download PDF-versie van PCOS versus endometriose
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen PCOS en endometriose
