Belangrijk verschil - Endometriose versus endometriumkanker
Endometriose en endometriumkanker zijn twee aandoeningen die het gevolg zijn van de pathologische verstoring van de weefsels die de baarmoeder vormen. Aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. Endometriumkankers zijn de maligniteiten die ontstaan in het endometrium. Het belangrijkste verschil tussen endometriose en endometriumkanker is dat endometriose een goedaardige aandoening is, terwijl endometriumkankers maligniteiten zijn die levensbedreigende complicaties kunnen hebben.
Wat is endometriose?
De aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. De incidentie van deze aandoening is hoog bij vrouwen tussen de 35 en 45 jaar. Peritoneum en eierstokken zijn de meest voorkomende plaatsen die worden aangetast door endometriose.
Pathofysiologie
Het exacte mechanisme van pathogenese is niet begrepen. Er zijn vier algemeen aanvaarde theorieën.
Menstruele oprispingen en implantatie
Tijdens de menstruatie kunnen sommige levensvatbare endometriumklieren in een retrograde richting bewegen in plaats van via het vaginale kanaal naar buiten te gaan. Deze levensvatbare klieren en weefsels worden geïmplanteerd op het peritoneale oppervlak van de endometriumholte. Deze theorie wordt sterk ondersteund door de hoge incidentie van endometriose bij vrouwen met afwijkingen in het genitaal kanaal die de retrograde beweging van de menstruatiestoffen vergemakkelijken.
Coelomische epitheeltransformatie
De meeste cellen die verschillende delen van de vrouwelijke geslachtsorganen bekleden, zoals de kanalen van Muller, het peritoneale oppervlak en de eierstokken, hebben een gemeenschappelijke oorsprong. De theorie van coelomische epitheeltransformatie suggereert dat deze cellen opnieuw differentiëren tot hun primitieve vorm en vervolgens transformeren in de endometriumcellen. Men denkt dat deze cellulaire herdifferentiaties worden veroorzaakt door verschillende chemische stoffen die vrijkomen door het endometrium.
- Invloed van genetische en immunologische factoren
- Vasculaire en lymfatische verspreiding
De mogelijkheid dat endometriumcellen migreren naar verre locaties vanuit de endometriumholte via bloed- en lymfevaten kan niet worden uitgesloten.
Bovendien zijn iatrogene oorzaken, zoals chirurgische implantatie en blootstelling aan digoxine, ook verantwoordelijk voor een steeds groter aantal oorzaken van endometriose.
Ovariële endometriose
Ovariële endometriose kan zowel oppervlakkig als inwendig voorkomen.
Oppervlakkige laesies
Oppervlakkige laesies verschijnen meestal als brandplekken op het oppervlak van de eierstokken. Er zijn talrijke hemorragische laesies op het oppervlak die aanleiding geven tot dit karakteristieke uiterlijk. Deze laesies worden vaak geassocieerd met de vorming van verklevingen. Dergelijke verklevingen gevormd op het achterste aspect van de eierstok resulteren in de fixatie ervan aan de fossa van de eierstokken.
Endometrioom
Endometriosecysten of de chocoladecysten van de eierstokken zijn gevuld met karakteristieke donkerbruin gekleurde stoffen. Deze cysten ontstaan op het oppervlak van de eierstok en dringen geleidelijk in de cortex binnen. Endometriosecysten kunnen scheuren en hun inhoud vrijgeven, wat resulteert in de vorming van verklevingen.
Bekken endometriose
Uterosacrale ligamenten zijn de meest aangetaste structuren door deze aandoening. De ligamenten kunnen nodulair gevoelig worden en dikker worden door de implantatie van het endometriumweefsel.
Rectovaginaal septum endometriose
Endometriale laesies in de uterosacrale ligamenten kunnen het rectovaginale septum infiltreren. Na hun migratie naar het rectum vormen deze endometriumweefsels dichte verklevingen die uiteindelijk resulteren in de volledige vernietiging van de buidel van Douglas. Dyspareunie en verandering van de stoelgang zijn de meest voorkomende symptomen van rectovaginale endometriose.
Peritoneale endometriose
Dit omvat de laesies van het type poederverbranding die op het buikvlies verschijnen.
Diep infiltrerende endometriose
De infiltratie van de endometriumklieren en stroma meer dan 5 cm onder het peritoneale oppervlak wordt geïdentificeerd als de diep infiltrerende endometriose. Dit veroorzaakt hevige bekkenpijn en dyspareunie. Pijnlijke ontlasting en dysmenorroe zijn de andere symptomen van diep infiltrerende endometriose.
Symptomen van endometriose
- Congestieve dysmenorroe
- Ovulatiepijn
- Diepe dyspareunie
- Chronische bekkenpijn
- Lage sacrale rugpijn
- Acute buikpijn
- Subfertiliteit
- Menstruele afwijkingen zoals oligomenorroe en menorragie
Symptomen van endometriose op distale locaties
- Darm – per rectale bloeding, cyclische pijnlijke ontlasting en dyschezia
- Blaas – dysurie, hematurie, frequentie en urgentie
- Long - bloedspuwing, hemopneumothorax
- Pleura – pleuritische pijn op de borst, kortademigheid
Diagnose
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de klassieke symptomen.
Onderzoeken
- CA 125-spiegel is verhoogd bij endometriose
- Anti-endometriumantilichamen in serum en buikvliesvocht
- Echografie
- MRI
- Laparoscopie – dit is de gouden standaardtest voor de diagnose van endometriose
- Biopsie
Beheer
De behandeling van een patiënt met endometriose hangt af van vier hoofdfactoren
- Leeftijd van de vrouw
- Haar verlangen naar zwangerschap
- Ernst van de symptomen en de omvang van de laesies
- Resultaten van eerdere therapie
Medisch beheer
- Er kunnen analgetica worden gegeven voor de pijnverlichting
- Hormonale therapie met anticonceptiemiddelen, progesteron, GnRH en dergelijke.
Chirurgisch beheer
- Conservatieve chirurgie (d.w.z. laparoscopie of laparotomie)
- Correctieve chirurgische ingrepen zoals adhesiolyse, gedeeltelijke excisie van adenomyotische weefsels en het spoelen van de eileiders met in olie oplosbare media
Curatieve chirurgie
Dit wordt alleen uitgevoerd als de familie van de patiënt compleet is of bij ernstige progressieve endometriose
Wat is endometriumkanker?
Endometriumkankers zijn de maligniteiten die in het endometrium ontstaan. Adenocarcinomen zijn het meest voorkomende type endometriumkanker.
Er zijn twee hoofdvormen van endometriale adenocarcinomen zoals,
- Type 1 – deze vormen van kanker zijn oestrogeenafhankelijk en komen vooral voor bij jonge vrouwen. Ze hebben meestal een goede prognose.
- Type 2 – endometriumcarcinomen van type 2 worden meestal gezien bij oude vrouwen en zijn niet oestrogeenafhankelijk. Dit maakt hun prognose veel slechter dan die van type 1 carcinomen.
Etiologie
Het exacte mechanisme van pathogenese van endometriumkanker is nog steeds onduidelijk. Maar er is een sterke correlatie tussen het verhoogde niveau van oestrogeen en de incidentie van endometriumkanker.
Risicofactoren
- Obesitas
- Diabetes
- Nullipariteit
- Late menopauze (>52 jaar)
- Ongehinderde oestrogeentherapie
- Hormoonvervangende therapie
- Familiegeschiedenis van colorectale of eierstokkanker
Het gebruik van orale anticonceptiepillen of pillen met alleen progesteron vermindert het risico op endometriumkanker aanzienlijk.
Klinische kenmerken
- Abnormale vaginale bloedingen zijn de meest voorkomende klinische presentatie. Dit kan een postmenopauzale bloeding zijn of een onregelmatige vaginale bloeding.
- Bij de premenopauzale vrouwen kunnen symptomen optreden zoals intermenstruele bloeding, met bloed bevlekte vaginale afscheiding, hevige menstruatiebloeding, pijn in de onderbuik of dyspareunie.
- Bij de gevorderde ziekte kan de patiënt zich presenteren met andere systemische manifestaties zoals fistels, benige metastasen, abnormale leverfunctie of ademhalingssymptomen.
- Tijdens het speculumonderzoek van de baarmoederhals kan er bloed uit de cervicale wanden komen.
- Bimanueel onderzoek van de baarmoeder onthult de aanwezigheid van een vergrote baarmoeder.
Figuur 02: Stadia van endometriumkanker
Diagnose
De pijlers van de diagnose zijn,
- Echografie scannen
- Endometriumbiopsie
- Hysteroscopie
- MRI wordt uitgevoerd na een diagnose van endometriumkanker om de aanwezigheid van gemetastaseerde laesies te identificeren.
Staging van endometriumcarcinomen
| 1 | Beperkt tot het baarmoederlichaam |
| 1a | Minder dan 50% invasie |
| 1b | Invasie van meer dan 50% |
| 2 | Tumor die het cervicale stroma binnendringt |
| 3 | Lokale en regionale verspreiding van de tumor |
| 3a | Brengt serosa van de baarmoeder binnen |
| 3b | Brengt de vagina en/of parametrium binnen |
| 3c | Metastasen naar bekken- en/of para-aortaklieren |
| 4 | Aanwezigheid van metastasen op afstand |
Beheer
- Chirurgische verwijdering van alle kwaadaardige laesies is de meest uitgevoerde interventie bij de behandeling van endometriumcarcinomen. De standaardoperatie die bij deze procedure wordt uitgevoerd, wordt de totale hysterectomie en bilaterale salpingectomie genoemd.
- Postoperatieve radiotherapie wordt gebruikt als adjuvante behandeling.
Prognose
De prognose van endometriumkanker varieert afhankelijk van het stadium van ziekteprogressie, zoals hieronder weergegeven.
| Podium | 5-jaarsoverleving (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
Wat is de overeenkomst tussen endometriose en endometriumkanker?
Beide aandoeningen zijn ziekten van het endometriumweefsel
Wat is het verschil tussen endometriose en endometriumkanker?
Endometriose versus endometriumkanker |
|
| Aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. | Endometriumkankers zijn de maligniteiten die ontstaan in het endometrium. |
| Ernst | |
| Dit is een goedaardige aandoening. | Dit is een kwaadaardige aandoening. |
| Pathogenese | |
| Genetische en immunologische factoren spelen een sleutelrol in de pathogenese van endometriose. Chirurgische implantatie en blootstelling aan digoxine zijn de belangrijkste iatrogene oorzaken. | Het verhoogde niveau van oestrogeen heeft een sterke correlatie met de incidentie van endometriumkankers. Daarom zijn obesitas, diabetes, nullipariteit, late menopauze (>52 jaar), ongehinderde oestrogeentherapie, hormoonvervangende therapie, familiegeschiedenis van colorectale of eierstokkanker de belangrijkste risicofactoren. |
| Klinische kenmerken | |
|
De belangrijkste klinische kenmerken zijn, · Congestieve dysmenorroe · Ovulatiepijn · Diepe dyspareunie · Chronische bekkenpijn · Lagere sacrale rugpijn · Acute buikpijn · Subfertiliteit · Menstruele afwijkingen zoals oligomenorroe en menorragie |
Abnormale vaginale bloedingen zijn de meest voorkomende presentatie. Bij premenopauzale vrouwen kan er sprake zijn van hevig vaginaal bloedverlies, intermenstrueel bloedverlies en bloederige vaginale afscheiding. In sommige gevallen kan er sprake zijn van dyspareunie en pijn in de onderbuik. |
| Diagnose | |
|
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de klassieke symptomen In twijfelachtige situaties kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd om de andere mogelijke oorzaken uit te sluiten. · CA 125-spiegel is verhoogd bij endometriose · Anti-endometriumantilichamen in serum en peritoneale vloeistof · Echografie · MRI · Laparoscopie – dit is de gouden standaardtest voor de diagnose van endometriose · Biopsie |
De pijlers van de diagnose zijn, · Echografie scannen · Endometriumbiopsie · Hysteroscopie · MRI wordt uitgevoerd na een diagnose van endometriumkanker om de aanwezigheid van gemetastaseerde laesies te identificeren. |
| Beheer | |
|
Medisch beheer · Pijnstillers kunnen worden gegeven voor pijnverlichting · Hormonale therapie met anticonceptiemiddelen, progesteron, GnRH en dergelijke. Chirurgisch beheer · Conservatieve chirurgie (d.w.z. laparoscopie of laparotomie) · Corrigerende chirurgische ingrepen zoals adhesiolyse, gedeeltelijke excisie van adenomyotische weefsels en het spoelen van de eileiders met in olie oplosbare media · Curatieve chirurgie wordt alleen uitgevoerd als de familie van de patiënt compleet is of als er sprake is van ernstige progressieve endometriose |
Chirurgische verwijdering van alle kwaadaardige laesies is de meest uitgevoerde interventie bij de behandeling van endometriumcarcinomen. De standaardoperatie die bij deze procedure wordt uitgevoerd, wordt de totale hysterectomie en bilaterale salpingectomie genoemd. Postoperatieve radiotherapie wordt gebruikt als adjuvante behandeling. |
Samenvatting – Endometriose versus endometriumkanker
Endometriumkankers zijn de maligniteiten die in het endometrium ontstaan. De aanwezigheid van endometrium oppervlakte-epitheel en/of de endometriumklieren en stroma buiten het slijmvlies van de baarmoederholte wordt endometriose genoemd. Het belangrijkste verschil tussen endometriose en endometriumkanker is dat endometriose een goedaardige aandoening is, terwijl endometriumkankers maligniteiten zijn die levensbedreigende complicaties kunnen hebben.
Download PDF-versie van endometriose versus endometriumkanker
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen endometriose en endometriumkanker
