Hitteberoerte versus hitte-uitputting
Wat is een hitteberoerte?
Een hitteberoerte is een vorm van hitteziekte die ook bekend staat als de klassieke niet-inspanningsberoerte (NEHS). Het komt vaak voor bij zuigelingen, ouderen en chronisch zieken. Het wordt gekenmerkt door een verhoogde lichaamstemperatuur boven 41o °C, gebrek aan zweten en veranderde zintuiglijke waarnemingen. Een kerntemperatuur van meer dan 41o °C wordt beschouwd als diagnostisch voor een zonnesteek, hoewel een zonnesteek kan optreden bij lagere lichaamstemperaturen. Naast deze klassieke triade worden verschillende neurologische kenmerken zoals prikkelbaarheid, irrationeel gedrag, hallucinaties, wanen, hersenzenuwverlammingen en cerebellaire disfunctie geassocieerd met een zonnesteek. Zonnesteek treedt vaak op na aanhoudende episodes van verhoogde omgevingstemperatuur. Personen die de warmtebalans niet kunnen beheersen, zoals personen met een lage hartreservecapaciteit (ouderen, post-ischemische hartziekte, hartfalen, aangeboren hartafwijkingen) slechte controle over de wateropname en -verlies (zuigelingen, patiënten met huidaandoeningen, diabetes mellitus) zijn vatbaar een hitteberoerte krijgen. Spierdegeneratie (rabdomyolyse) resulterend in hyperkaliëmie, hypocalciëmie en hyperfosfatemie, acute leverschade resulterend in stollingsstoornissen en hypoglykemie, acuut nierfalen en longoedeem. Klinische aandoeningen zoals thyreotoxicose, sepsis, convulsies, tetanus en medicijnen zoals sympathicomimetica veroorzaken een verhoogde warmteproductie. Brandwonden, huidziekten en medicijnen zoals barbituraten, neuroleptica, antihistaminica zorgen voor een verminderd warmteverlies. Gebrek aan gedragsreacties zoals het inschakelen van een ventilator, het drinken van een koud drankje dat de thermoregulatie zou helpen, beïnvloedt ook de warmtebalans. Ofwel een pathologische stijging van de warmteproductie of een vermindering van warmteverlies kan resulteren in een verhoogde lichaamstemperatuur. Omdat de regulerende mechanismen worden aangetast, is de herstelfase inefficiënt. Daarom wordt een zonnesteek als een medisch noodgeval beschouwd.
Wat is hitte-uitputting?
Hitte-uitputting is een vorm van hitteziekte, ook bekend als inspanningszonneberoerte. Het komt vaak voor bij personen die zich bezighouden met krachtige lichaamsbeweging in een vochtige en warme omgeving. De klassieke symptomen zijn een verhoogde lichaamstemperatuur boven 41o °C, overmatig zweten en veranderde zintuiglijke waarneming. Niet-specifieke symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, buikpijn, spierkrampen, misselijkheid, braken en diarree kunnen optreden bij hitte-uitputting. Soms kan er sprake zijn van black-out en bewustzijnsverlies voorafgaand aan hitte-uitputting. Patiënten met hitte-uitputting zijn gewoonlijk gezonde jonge volwassenen zoals atleten, militair personeel. Het vermogen van deze persoon om te zweten wordt niet beïnvloed; daarom is de kerntemperatuur van het lichaam, wanneer ze zich aan een arts presenteren, gewoonlijk ver onder de diagnostische 41o °C. Omdat de warmteverliesmechanismen intact zijn, is het aantal complicaties lager dan bij een zonnesteek. Een slechte lichamelijke conditie, zwaarlijvigheid, vermoeidheid en slaapgebrek zijn enkele van de geïdentificeerde risicofactoren voor een zonnesteek. De warmteproductie tijdens zware inspanning kan oplopen tot tien keer het basaal metabolisme. Bij hitte-uitputting overweldigt de productie van warmte de warmteverliesmechanismen, wat resulteert in een netto verhoging van de lichaamstemperatuur. Wanneer de zware inspanning wordt gestopt, wordt de warmte afgevoerd via de intacte warmteverliesmechanismen en herstelt het individu.
Wat is het verschil tussen een hitteberoerte en hitte-uitputting?
Een hitteberoerte en hitte-uitputting bevinden zich aan het uiterste einde van het spectrum van hitteziekte. Terwijl hitte-uitputting optreedt in de aanwezigheid van intacte regulerende mechanismen, treedt een zonnesteek op als gevolg van veranderde regulerende mechanismen. Terwijl hitte-uitputting wordt veroorzaakt door krachtige inspanning, wordt een zonnesteek veroorzaakt door een verminderde warmteregulatie. In beide situaties zijn snelle afkoeling, behandeling van de oorzaak en complicaties essentieel.
