Aneurysma versus pseudo-aneurysma
Zowel aneurysma als pseudo-aneurysma presenteren hetzelfde. Beide aanwezig als pulserende, pijnlijke massa's. Er kan roodheid rond beide zijn. Door de vergelijkbare presentatie is differentiatie op het eerste gezicht moeilijk. Er zijn echter veel fundamentele verschillen tussen aneurysma en pseudo-aneurysma en die zullen hier in detail worden besproken, waarbij de klinische kenmerken, symptomen, oorzaken, onderzoek en diagnose, prognose en behandeling van elke aandoening worden benadrukt.
Aneurysma
Aneurysma is een abnormale verwijding van een slagader. Aneurysma kan spoelvormig of zakachtig zijn. Aorta, iliacale slagaders, femorale en popliteale slagaders zijn de gemeenschappelijke locaties. Occlusie van het arteriële lumen als gevolg van atheroma is de belangrijkste oorzaak van proximale arteriële dilatatie. Bij bepaalde bindweefselaandoeningen zoals het syndroom van Marfan, het Ehlers-Danlos-syndroom, is er een uitgebreide plooibaarheid van de vaatwanden, wat leidt tot pathologische spontane dilatatie. Van infecties zoals endocarditis en tertiaire syfilis is ook bekend dat ze aneurysma's veroorzaken.
De meeste aneurysma's verdwijnen spontaan met trombose, maar sommige aneurysma's kunnen scheuren en uitgebreide levensbedreigende bloedingen veroorzaken. Breuk is zeldzaam in verwijde slagaders met een diameter van minder dan 5 cm. Boven 5 cm neemt het risico op breuk exponentieel toe. Vroege arteriële dilatatie kan druk uitoefenen op omliggende structuren. (Bijvoorbeeld: abdominaal aorta-aneurysma kan op urineleider, twaalfvingerige darm en lumbale wervelkolom drukken). Breuk resulteert in een plotseling begin van ernstige pijn en bloeddrukdaling. Het kan lijken op nierkoliek, maar onmiddellijke diagnose en operatie is levensreddend. Fistelvorming is een bekend gevolg van een aneurysmaruptuur. Soms kunnen bloedstolsels in een aneurysma afbreken en emboliseren.
Ultrageluidsscan en CT-scan zijn diagnostisch. Wanneer het aneurysma minder dan 5 cm in diameter is, zijn regelmatige observatie, controle van de bloeddruk en bedrust van vitaal belang. Regelmatige beoordeling van de diameter van het aneurysma is essentieel. Symptomatische aneurysma's en aneurysma's groter dan 5 cm hebben een operatieve behandeling nodig. In electieve gevallen is CT-scan nuttig bij het bepalen van de proximale omvang in relatie tot de nierslagaders. De operatie omvat het afklemmen van de aorta onder de nierslagaders en het afklemmen van de iliacale slagaders distaal van het aneurysma. De aneurysmazak wordt longitudinaal geopend en het aortasegment wordt vervangen door een recht of een gevorkt synthetisch transplantaat. Het transplantaat wordt in het aneurysma gelegd, dat er vervolgens overheen wordt gesloten. Een andere methode omvat het endoluminaal passeren van een synthetisch transplantaat door de dijbeenderen. Operatieve mortaliteit van gescheurde aneurysma's blijft ongeveer 50%.
Pseudo-aneurysma
Pseudo-aneurysma's betekenen letterlijk valse aneurysma's. Het is een gevolg van bloedlekkage na een trauma. Bloed verzamelt zich buiten de slagader en het omringende weefsel sluit het af. Pseudo-aneurysma's presenteren zich meestal als pulserende, pijnlijke en langzaam uitdijende massa's. Omdat er roodheid is, worden ze vaak verward met abcessen.
Er kan een voorgeschiedenis zijn van katheterisatie of andere invasieve vasculaire instrumenten. CT-scan en duplex-echografie zijn diagnostisch. Hoewel pseudo-aneurysma's overal in het lichaam kunnen voorkomen, zijn femorale en radiale, ulnaire en brachiale pseudo-aneurysma's gebruikelijk geworden vanwege hartkatheterisatie en arterio-veneuze fistelvorming voor hemodialyse.
Behandelingsmethoden zijn bedekte stents, sondecompressie, trombine-injectie en chirurgische ligatie. Gedekte stentplaatsing omvat de introductie van een kleine stent endoluminaal om het uitzettende hematoom uit de bloedsomloop uit te sluiten. Er is meestal een kleine circulatie in en uit het pseudo-aneurysma die kan worden gezien met echografie. De sonde kan ongeveer 20 minuten tegen de hals van het expanderende hematoom worden gedrukt. Wanneer de sonde wordt verwijderd, is er geen verdere circulatie omdat het bloed in het pseudo-aneurysma gedurende die 20 minuten stolt. Deze methode staat bekend als compressie van ultrasone sondes. Trombine is een stollingsmiddel dat onder echografische begeleiding in de pseudo-aneurysma's kan worden geïnjecteerd. Directe chirurgische ligatie van de nek van het zich uitbreidende hematoom is een andere behandelingsoptie.
Wat is het verschil tussen aneurysma en pseudo-aneurysma?
• Aneurysma is een verwijding van de slagader, terwijl pseudo-aneurysma een ommuurde verzameling bloed is buiten een beschadigde slagader.
• Aneurysma en pseudo-aneurysma's kunnen beide uitzetten, maar pseudo-aneurysma's scheuren niet bij dilatatie.
• De mortaliteit van aneurysma's is veel hoger dan die van pseudo-aneurysma's.
Lees ook:
Verschil tussen beroerte en aneurysma
