Het belangrijkste verschil tussen PE en DVT is dat, bij PE (longembolie), de occlusie optreedt in de longvaten door een trombus die zich vormt in het rechter hart en systemische aderen die losraken en afgezet worden in de longvaten terwijl, bij DVT (diepe veneuze trombose) vindt de occlusie plaats in de diepe aderen van het been door een trombus.
Wat is PE?
Longembolie of PE is het proces waarbij de trombi gevormd in het rechter hart en de systemische aderen losraken en in de longvaten worden afgezet. De femorale aderen zijn de meest voorkomende bron van embolie.
Occlusie van een slagader door een embolus ventileert, maar niet perfuseren, het gebied van de long dat de toevoer van de specifieke slagader krijgt. Dit resulteert uiteindelijk in een dode ruimte die de gasperfusie belemmert. Uiteindelijk stort het onder-geperfundeerde deel van de long in als gevolg van de verminderde productie van oppervlakteactieve stoffen. Maar het infarct van die regio is onwaarschijnlijk vanwege de dubbele bloedtoevoer naar de longweefsels via de bronchiale vaten.
Figuur 01: Pijn op de borst is een teken van PE
Kleine longembolie
Wanneer de embolus een terminaal vat afsluit, ontwikkelt de patiënt pleuritische pijn op de borst en kortademigheid. Ongeveer drie dagen later kan de patiënt ook bloedspuwing ontwikkelen. Een patiënt krijgt echter zelden koorts.
Massieve longembolie
Dit is een zeldzame aandoening waarbij de longen instorten als gevolg van een obstructie in de bloedvaten waardoor het bloed uit de rechter hartkamer stroomt. De patiënt krijgt dus ernstige pijn in het midden van de borst en ziet er ook zweterig en bleek uit.
Als er meerdere recidiverende embolie is, krijgt de patiënt dyspneu, die in de loop van enkele weken progressief verergert. Daarnaast zijn er ook andere symptomen zoals syncope bij inspanning, zwakte en angina.
Klinische kenmerken
Een overgrote meerderheid van de longembolie ontwikkelt zich stil. De andere symptomen zijn echter;
- Plotseling begin van dyspnoe
- Pleuritische pijn op de borst
- Hoest
- Hemoptose, als er een infarct heeft plaatsgevonden
Onderzoeken
De volgende onderzoeken helpen elk klinisch vermoeden van longembolie te bevestigen en de mate van obstructie in te schatten.
- Röntgenfoto van de borst
- ECG
- Bloedonderzoek zoals volledige bloedtelling, PT/INR
- Plasma D-dimeer
- Radionuclide ventilatie/perfusie scanning
- USS
- CT
- MRI
Beheer
Zuurstof met hoge stroomsnelheid is nodig voor alle patiënten, samen met analgesie en bedrust. Het is even belangrijk om antistollingstherapie te gebruiken met heparine gevolgd door warfarine. In het geval van een massale longembolie moet op de juiste manier intraveneuze vloeistoffen worden toegediend. Indien nodig kunnen ook inotrope middelen worden gegeven. Fibrinolytische therapie en chirurgische embolectomie zijn de andere beschikbare opties. Bovendien moet de antistollingstherapie met warfarine worden voortgezet om de toekomstige ontwikkeling van embolie te voorkomen.
Wat is DVT?
Diepe veneuze trombose of DVT is de afsluiting van een diepe ader door een trombus. DVT van de benen is de meest voorkomende vorm van DVT en heeft een alarmerend hoog sterftecijfer.
Risicofactoren
Patiëntfactoren
- Obesitas
- Toenemende leeftijd
- Zwangerschap
- Spataderen
- Gebruik van orale anticonceptiepillen
- Familiegeschiedenis
Chirurgische aandoeningen
Elke operatie die langer dan dertig minuten duurt
Medische aandoeningen
- Myocardinfarct
- Maligniteit
- Inflammatoire darmziekte
- Nefrotisch syndroom
- Hematologische ziekten
- Longontsteking
Klinische kenmerken
De DVT van de onderste ledematen begint meestal in de distale aderen en klinische kenmerken van deze aandoening omvatten meestal,
- Pijn
- Zwelling van de onderste ledematen
- Verhoogde temperatuur in de onderste ledematen
- Verwijding van de oppervlakkige aderen
Hoewel deze symptomen vaak eenzijdig voorkomen, is het mogelijk om ze ook bilateraal te hebben. Maar bilaterale DVT gaat bijna altijd gepaard met maligniteiten en afwijkingen in de IVC.
Telkens wanneer een patiënt de bovengenoemde symptomen vertoont, moet rekening worden gehouden met de risicofactoren van DVT. Tijdens het onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan het identificeren van kwaadaardige aandoeningen. Aangezien het mogelijk is om samen met DVT een longembolie te krijgen, is het ook belangrijk om te controleren op tekenen en symptomen van longembolie.
Figuur 02: Een echografie van diepe veneuze trombose
Bovendien gebruiken medische professionals een reeks klinische criteria, de Wells-score genaamd, om de patiënten te rangschikken op basis van hun kans op DVT.
Onderzoeken
Het belangrijkste is dat de keuze van de onderzoeken afhangt van de Wells-score van de patiënt.
- D-dimeertest is voor patiënten met een lage kans op DVT. Als de resultaten normaal zijn, is het niet nodig meer onderzoek te doen om DVT uit te sluiten.
- Patiënten bij wie de D-dimeer-testresultaten hoog zijn, evenals patiënten met een matige tot hoge waarschijnlijkheid, moeten compressie-echografie ondergaan.
Tegelijkertijd is het erg belangrijk om onderzoeken uit te voeren om eventuele onderliggende pathologieën, zoals maligniteiten in het bekken, uit te sluiten.
Beheer
Management omvat antistollingstherapie als de steunpilaar, samen met verhoging en analgesie. Trombolyse dient alleen als een optie te worden overwogen als de patiënt een levensbedreigende aandoening heeft. Bij de antistollingstherapie wordt LMWH aanvankelijk toegediend en gevolgd door een cumarine-anticoagulans zoals warfarine.
Wat is de overeenkomst tussen PE en DVT?
Zowel PE als DVT zijn te wijten aan de afsluiting van bloedvaten door een trombus of een embolus
Wat is het verschil tussen PE en DVT?
PE vs DVT |
|
| Longembolie is het proces van trombi gevormd in het rechter hart en systemische aderen die losraken en worden afgezet in de longvaten. | Diepe veneuze trombose of DVT is de afsluiting van een diepe ader door een trombus. |
| Locatie | |
| Occlusie treedt op in de pulmonale vasculatuur. | Occlusie treedt op in de diepe aderen van de benen. |
| Klinische kenmerken | |
|
|
| Onderzoeken | |
|
|
| Beheer | |
|
De behandeling van DVT omvat antistollingstherapie als de steunpilaar, samen met verhoging en analgesieTrombolyse moet alleen als een optie worden overwogen als de patiënt zich in een levensbedreigende toestand bevindt. Bij de antistollingstherapie wordt eerst LMWH toegediend en gevolgd door een cumarine-antistollingsmiddel zoals warfarine |
Samenvatting – PE vs DVT
Kortom, PE is de aandoening waarbij trombi gevormd in het rechter hart en systemische aderen losraken en afgezet worden in de longvaten. DVT daarentegen is de occlusie van de diepe aderen van de benen als gevolg van de vorming van trombi. Dienovereenkomstig bevindt de occlusie zich bij PE in een longvat, terwijl bij DVT de occlusie zich in een diepe ader van het been bevindt. Dit is dus het belangrijkste verschil tussen PE en DVT.
