HMO vs PPO
HMO en PPO zijn twee beroemde beheerde gezondheidsprogramma's in de Verenigde Staten voor werknemers. Het verschil tussen HMO of He alth Maintenance Organizations en PPO of Preferred Provider Organization is dat, in tegenstelling tot HMO, onder PPO de werknemers de vrijheid hebben om een arts van hun keuze te raadplegen zonder bang te hoeven zijn de hele rekening te betalen.
Het is een norm in de Verenigde Staten, vooral bij bedrijven, dat werkgevers werknemers gezondheidszorg moeten bieden. Dit kan in de vorm van een vergoeding of een beheerd gezondheidsprogramma zoals een ziektekostenverzekering. Het beheerde gezondheidsprogramma omvat een medisch team zoals artsen, ziekenhuizen en klinieken met laboratorium-, apotheek- en röntgenfaciliteiten. In enkele gevallen kan de werkgever van de werknemers verlangen dat ze naar een erkende gezondheidsinstelling gaan, in andere gevallen; de werkgever verstrekt de werknemer gewoon een ziektekostenverzekering en vergoedt de werknemer alle of een percentage van de medische kosten. Twee zeer bekende beheerde gezondheidsprogramma's die in de Verenigde Staten aanwezig zijn, zijn HMO en PPO.
HMO
HMO staat voor He alth Maintenance Organization, wat vereist dat de werkgever de werknemers een medisch netwerk biedt dat zal bestaan uit artsen, ziekenhuizen en klinieken die zijn uitgerust met alle benodigde faciliteiten. De werknemers krijgen een toegewezen arts die de diensten van een persoonlijke arts en alle medische basisdiensten zal verlenen. Indien een medewerker een specialist nodig heeft, dan zal de arts de patiënt moeten doorverwijzen naar een binnen het netwerk aanwezige specialist. In dit geval wordt de medische rekening afgehandeld door de werkgever. Indien de medewerker toch een specialist buiten het netwerk wil raadplegen, dan is de medewerker verantwoordelijk voor de rekening.
PPO
PPO staat voor Preferred Provider Organization die bestaat uit een netwerk van zowel huisartsen als specialisten. Met dit programma kan de werknemer zijn voorkeursarts selecteren. Kiest de werknemer een zorgaanbieder uit het voorkeursnetwerk, dan is de werknemer alleen aansprakelijk voor het vooraf vastgestelde jaarlijkse eigen risico van zijn nota. Als de werknemer echter een arts kiest van buiten het voorkeursnetwerk, dan zal de werknemer een hoger bedrag moeten betalen en vervolgens onder PPO een verzoek tot vergoeding indienen.
Verschil tussen HMO en PPO
Onder HMO kunnen alleen artsen uit het geselecteerde netwerk worden gekozen, terwijl de werknemer diensten kan kiezen binnen het voorkeursnetwerk in PPO of ook iemand van buitenaf kan raadplegen en vervolgens een vergoeding kan aanvragen bij PPO.
Ook om een specialist te raadplegen onder HMO, zal de werknemer eisen dat zijn arts doorverwijst naar een specialist, terwijl onder PPO geen verwijzing vereist is en de werknemer iedereen uit het netwerk kan selecteren. Werknemers kunnen er zelfs voor kiezen om buiten dienst zijnde artsen te raadplegen onder PPO zonder zich zorgen te hoeven maken om het volledige bedrag uit eigen zak te betalen, aangezien ze later worden terugbetaald. Bij HMO kost een service buiten het netwerk de werknemer het volledige bedrag zonder enige vergoeding.
In het kort:
In beide medische plannen is de werkgever aansprakelijk voor de ziektekostenverzekering van de werknemers, maar werknemers geven de voorkeur aan PPO vanwege de vrijheid om een arts van hun keuze te raadplegen. Onder beide diensten dekken werkgevers niet alleen hun werknemers, maar ook de directe familie, bijvoorbeeld echtgenoot en kinderen. In beide gevallen krijgen werknemers een goede gezondheidsbehandeling voor zichzelf en hun gezin.
