Lage bloeddruk versus hoge bloeddruk
Wat is hoge bloeddruk?
Hoge bloeddruk wordt gedefinieerd als een systolische bloeddruk boven 140 mmHg en diastolische bloeddruk boven 90 mmHg bij gemiddeld 2 of meer metingen bij 2 afzonderlijke kliniekbezoeken. Volgens het Joint National Committee for Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) wordt hypertensie ingedeeld in vier categorieën.
1. Normaal Systolisch minder dan 120 mmHg, Diastolisch minder dan 80 mmHg
2. Pre-hypertensie Systolisch 120 – 139 mmHg, diastolisch 80-89 mmHg
3. Stadium I Systolisch 140 – 159 mmHg, diastolisch 90 – 99 mmHg
4. Stadium II Systolisch boven 160 mmHg, diastolisch boven 100 mmHg
Hypertensie kan worden onderverdeeld in primaire of essentiële hypertensie en secundaire hypertensie. Essentiële hypertensie heeft geen waarneembare oorzaak, terwijl secundaire hypertensie er een heeft. Ernstige hypertensie boven 180/110 mmHg is van extreem klinisch belang. Hypertensieve noodsituatie is een bloeddruk boven 180/110 mmHg met nieuwe of aanhoudende schade aan het eindorgaan. Hypertensieve urgentie is een bloeddruk boven 180/110 mmHg zonder eindorgaankenmerken. Hypertensieve eindorgaanschade kan encefalopathie, hemorragische beroerte, intracraniële bloedingen, myocardinfarct, linkerventrikelfalen, acuut longoedeem omvatten.
Pathogenese van essentiële hypertensie is buitengewoon complex. Cardiale output, bloedvolume, bloedviscositeit, vaatelasticiteit, innervaties, humorale en weefselfactoren beïnvloeden de bloeddruk. De meeste mensen hebben een verhoogde bloeddruk naarmate ze ouder worden.
Een verscheidenheid aan aandoeningen kan leiden tot secundaire hypertensie. Endocrinologische aandoeningen zoals acromegalie, hyperthyreoïdie, hyperaldosteronemie, overmatige secretie van corticosteroïden (Cushing's), feochromocytoom, nieraandoeningen zoals chronische nierziekte, polycystische nierziekte, systemische aandoeningen zoals collageenvaatziekte, vasculitis kan secundaire hypertensie veroorzaken.
Hypertensie tijdens de zwangerschap is een ander belangrijk gebied. Hypertensie, protienureum en convulsies kenmerken eclampsie. Eclampsie kan resulteren in abruptio placentae, polyhydramnion, foetale compromis en foetale dood.
Wat is lage bloeddruk?
Een lage bloeddruk kan door verschillende mechanismen worden veroorzaakt. Vermindering van het bloedvolume, verwijding van perifere bloedvaten en vermindering van het hartminuutvolume als gevolg van hartfalen is de belangrijkste pathofysiologische triade. Vermindering van het bloedvolume kan worden veroorzaakt door ernstige bloedingen, overmatig nierverlies door polyurea, diurese, waterverlies door ernstige huidziekten en brandwonden. Verwijding van perifere bloedvaten kan te wijten zijn aan medicijnen zoals nitraten, bètablokkers, calciumkanaalblokkers, verminderde sympathische tonus en vagale stimulatie.
Tijdens de zwangerschap is er een algemene vasodilatatie, verlaging van de bloedviscositeit en toename van het bloedvolume, met als hoogtepunt een netto verlaging van de bloeddruk, vooral tijdens de eerste twee trimesters. Endocrinologische aandoeningen zoals hypoaldosteronisme, corticosteroïde-insufficiëntie kunnen de bloeddruk verlagen.
Van diabetes is bekend dat het een lage bloeddruk veroorzaakt, vooral als gevolg van diabetische autonome neuropathie. Ernstige hypotensie staat bekend als shock. Er zijn verschillende soorten schokken. Hypovolemische shock wordt veroorzaakt door een afname van het bloedvolume. Cardiogene shock wordt veroorzaakt door een verminderd vermogen van het hart om bloed rond te pompen. Neurogene shock is te wijten aan een verminderde sympathische tonus of overmatige parasympathische input. Anafylactische shock is een overdreven allergische reactie. Ernstige verlaging van de bloeddruk kan de doorbloeding van organen verminderen, resulterend in ischemische beroerte, myocardinfarct, acuut nierfalen, darmischemie.
