Belangrijk verschil - Kleine versus grote darmobstructie
Darmobstructie is een van de ernstigste chirurgische noodgevallen. Het leven van de patiënt loopt gevaar als er geen onmiddellijke medische hulp wordt gegeven in geval van een darmobstructie. Afhankelijk van de plaats van occlusie variëren de klinische manifestaties. Van de klinische tekenen en symptomen die gepaard gaan met darmobstructie, kan constipatie worden beschouwd als het belangrijkste kenmerk dat de clinicus helpt om de plaats van obstructie te lokaliseren. Er is absolute constipatie bij obstructie van de dunne darm, maar niet bij obstructie van de dikke darm. Dit is het belangrijkste verschil tussen de obstakels op deze twee locaties.
Wat is een dunne darmobstructie?
De dunne darm bestaat uit drie belangrijke regio's als twaalfvingerige darm, jejunum en ileum. Het is verantwoordelijk voor de opname van vitale voedingsstoffen uit het voedsel dat op de juiste manier is geconditioneerd door de maagsappen. Een obstructie van het lumen van de dunne darm kan aanleiding geven tot verschillende klinische manifestaties die voornamelijk te wijten zijn aan de belemmering van de doorgang van ingenomen voedsel door het maagdarmkanaal.
Oorzaken
- Beknelde hernia
- Verklevingen
- Maligniteiten
- ziekte van Crohn
- Volvulus
Klinische kenmerken
- Een hoge darmobstructie geeft aanleiding tot misselijkheid, braken en frequente koliek
- Er is een lichte, centrale opgezette buik
- Constipatie is uiterst zeldzaam
Risicofactoren
- Vorige bekken- of buikoperaties
- TB
- Inflammatoire darmziekte
Onderzoeken
Het klinische vermoeden van darmobstructie kan worden bevestigd door de volgende onderzoeken.
- CT-scan
- USS
- Endoscopy
Figuur 01: Een rechtopstaande röntgenfoto die een obstructie van de dunne darm laat zien
Beheer
De behandeling van darmobstructie hangt af van de onderliggende oorzaak van de aandoening. Wanneer de obstructie te wijten is aan een inflammatoire darmaandoening, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen gegeven om de inflammatoire veranderingen in de darm onder controle te houden, waardoor de obstructie wordt verlicht. Een kwaadaardige of goedaardige tumor die het lumen afsluit, kan operatief worden verwijderd. Een verstikte obstructie van de dunne darm is een chirurgische noodsituatie vanwege de mogelijkheid van ischemische necrose van het darmsegment dat distaal is van het punt van verwurging.
Wat is een dikke darmobstructie?
Voedsel dat door de dunne darm is gegaan, komt vervolgens in de dikke darm binnen waar de resorptie van water plaatsvindt. Bij een verstopping van de dikke darm kan een heel ander ziektebeeld ontstaan dan bij een verstopping van de dunne darm.
Oorzaken
- Carcinomen
- Diverticulitis
- Volvulus
- Pseudo-obstructie van de dikke darm secundair aan sommige retroperitoneale pathologieën
Klinische kenmerken
- Een lage dikke darmobstructie kan een prominente perifere opgezette buik veroorzaken
- Buikpijn van het type koliek kan ook aanwezig zijn
- Er is absolute constipatie bij een dikke darmobstructie
- Braken komt meestal niet voor bij een dikke darmobstructie
Onderzoeken
De volgende onderzoeken ondersteunen het proces om tot een definitieve diagnose te komen
- CT
- Sigmoïdoscopie
- Contrastradiografie met klysma
- Volledig bloedbeeld
- Hematocriet
Figuur 02: Obstructie van de dikke darm
Beheer
Chirurgische ingrepen zijn bijna onvermijdelijk. Tijdens de preoperatieve voorbereiding zijn volumereanimatie van de patiënt en het toedienen van profylactische breedspectrumantibiotica van groot belang. In de meest ernstige gevallen kan het inbrengen van een maagsonde nodig zijn.
Wat is de overeenkomst tussen kleine en grote darmobstructie?
De obstructie van de doorgang van voedsel door het lumen van het maagdarmkanaal is de oorzaak van klinische symptomen bij beide aandoeningen
Wat is het verschil tussen kleine en grote darmobstructie?
Verstopping van de dunne darm versus obstructie van de dikke darm |
|
| Een obstructie van het lumen van de dunne darm met de kan worden geïdentificeerd als de obstructie van de dunne darm. | Een obstructie in het lumen van de dikke darm kan worden geïdentificeerd als de obstructie van de dikke darm. |
| Oorzaken | |
|
Oorzaken van obstructie van de dunne darm zijn, · Beknelde hernia · Verklevingen · Maligniteiten · Ziekte van Crohn · Volvulus |
Grote darmobstructie wordt veroorzaakt door, · Carcinomen · Diverticulitis · Volvulus · Pseudo-obstructie van de dikke darm secundair aan sommige retroperitoneale pathologieën |
| Tekenen en symptomen | |
|
Tekenen en symptomen van obstructie van de dunne darm zijn: · Een hoge darmobstructie leidt tot misselijkheid, braken en frequente krampen · Er is een lichte, centrale opgezette buik · Constipatie is uiterst zeldzaam |
De volgende klinische kenmerken kunnen worden gezien bij obstructie van de dikke darm, · Een lage dikke darmobstructie kan een prominente perifere opgezette buik veroorzaken · Buikpijn van het type koliek kan ook aanwezig zijn · Er is absolute constipatie bij een dikke darmobstructie · Braken komt meestal niet voor bij een dikke darmobstructie |
| Onderzoek | |
|
Een klinisch vermoeden van obstructie van de dunne darm kan worden bevestigd door de volgende onderzoeken. · CT · USS · Endoscopie |
De volgende onderzoeken ondersteunen het proces om tot een definitieve diagnose te komen · CT · Sigmoïdoscopie · Contrastradiografie met klysma · Volledig bloedbeeld · Hematocriet |
| Management en behandeling | |
|
Management varieert afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de aandoening. · Wanneer de obstructie het gevolg is van een inflammatoire darmaandoening, worden ontstekingsremmende medicijnen gegeven om de inflammatoire veranderingen in de darm onder controle te houden en zo de obstructie te verlichten. · Een kwaadaardige of goedaardige tumor die het lumen afsluit, kan operatief worden verwijderd. · Een verstikte obstructie van de dunne darm is een chirurgische noodsituatie vanwege de mogelijkheid van ischemische necrose van het darmsegment dat distaal is van het punt van verwurging. |
· Chirurgische ingrepen zijn bijna onvermijdelijk. · Volumereanimatie van de patiënt en de toediening van profylactische breedspectrumantibiotica zijn uiterst belangrijk tijdens de preoperatieve voorbereiding. · In de meest ernstige gevallen kan het inbrengen van een maagsonde nodig zijn. |
Samenvatting – Kleine versus grote darmobstructie
Afhankelijk van de plaats van de obstructie, variëren de klinische kenmerken die verschijnen. Bij dunnedarmobstructie is de kans op absolute constipatie extreem ver weg. Maar absolute constipatie is een typisch kenmerk van dikkedarmobstructie. Dit is het verschil tussen kleine en grote darmobstructie.
Download de PDF-versie van kleine versus grote darmobstructie
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienota. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen kleine en grote darmobstructie
