Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Paget en eczeem is dat de ziekte van Paget een focale aandoening van botremodellering is, en eczeem is een inflammatoire aandoening van de huid die wordt gekenmerkt door groepen vesiculaire laesies met een variabele mate van exsudaten en schilfering.
De ziekte van Paget treedt op vanwege de mutaties in bepaalde genen zoals nucleaire factor kappa B, sequestosoom p62 en osteoprotegerine. Aan de andere kant treedt eczeem op als gevolg van de overgevoeligheidsreacties tegen verschillende allergenen. Dit verschil in pathogenese is het belangrijkste verschil tussen de twee ziekten.
Wat is de ziekte van Paget?
De ziekte van Paget is een focale aandoening van botremodellering. Aanvankelijk is er een toename van de botresorptie, gevolgd door een compenserende toename van de nieuwe botvorming. Het resultaat is de vorming van structureel abnormaal botweefsel.
Mensen boven de 40 jaar zijn de gebruikelijke slachtoffers van deze aandoening, en er is een vrouwelijk overwicht. Een hogere prevalentie is waargenomen in de Europese regio. De betrokkenheid van verschillende genen, waaronder nucleaire factor kappa B, sequestosoom p62 en osteoprotegerine, is betrokken bij de pathogenese van de ziekte van Paget.
Klinische kenmerken
- Botpijn (voornamelijk in de wervelkolom of het bekken)
- Gewrichtspijn
- Botafwijkingen
- Neurologische stoornissen als gevolg van de compressie van hersenzenuwen, voornamelijk II, V, VII en VIII. Spinale stenose en hydrocephalus kunnen ook voorkomen.
- Hoge output hartfalen
- Pathologische fracturen
- Soms kunnen ook osteogene sarcomen voorkomen
Figuur 01: X-ray scan Ziekte van Paget in Vertebra
Onderzoeken
- Röntgen - lytische laesies kunnen worden gezien in de beginfase, gevolgd door een gemengde fase en in de meest geavanceerde fase kan abnormale botvorming worden geïdentificeerd.
- Isotoopbotscan kan worden gebruikt om de mate van botbetrokkenheid te identificeren
- Serum alkalische fosfatasespiegel stijgt samen met de urinaire hydroxyprolinespiegel
Beheer
Bisfosfonaten zijn het favoriete medicijn bij de behandeling. De medicijnkuur wordt met tussenpozen gegeven, afhankelijk van het serum alkalische fosfatase-niveau en urinair hydroxyproline-niveau. Asymptomatische patiënten met laesies geïdentificeerd op de radiologische beelden als er een potentieel risico is op het krijgen van complicaties zoals fracturen van de gewichtdragende lange botten.
Wat is eczeem?
Eczeem is een ontstekingsaandoening van de huid die wordt gekenmerkt door groepen vesiculaire laesies met een variabele mate van exsudaten en schilfering. Blaasjes vormen als gevolg van het oedeem tussen de epidermale cellen. Er zijn verschillende soorten eczeem. Atopische dermatitis is er een van. De andere soorten eczeem omvatten,
Contactdermatitis
Contactdermatitis is dermatitis veroorzaakt door exogene middelen, en vaak is het een chemische stof. Nikkelgevoeligheid is de meest voorkomende contactallergie en treft 10% van de vrouwen en 1% van de mannen.
Etiopathogenese
Irriterende middelen dan allergenen veroorzaken meestal contactdermatitis. De klinische verschijnselen van beide lijken echter vergelijkbaar te zijn. Allergische contactdermatitis wordt immunologisch veroorzaakt door type Ⅳ overgevoeligheidsreacties. Het mechanisme waardoor irriterende stoffen dermatitis veroorzaken varieert, maar het directe schadelijke effect op de barrièrefunctie van de huid is het meest waargenomen mechanisme.
De belangrijkste irriterende stoffen die verband houden met contactdermatitis zijn;
- Schuurmiddelen ex: wrijvingsirritatie
- Water en andere vloeistoffen
- Chemische producten bijv.: zuren en logen
- Oplosmiddelen en detergenten
Het effect van de meeste van deze irriterende stoffen is chronisch, maar een sterk irriterend middel dat necrose van epidermale cellen veroorzaakt, kan binnen enkele uren een reactie veroorzaken. Dermatitis kan worden veroorzaakt door herhaalde en cumulatieve blootstelling aan waterschuurmiddelen en chemicaliën gedurende meerdere maanden of jaren. Dit komt vaak voor in handen. De gevoeligheid van personen met een voorgeschiedenis van atopisch eczeem voor irriterende stoffen, voor contactdermatitis is hoog.
Klinische presentatie
Dermatitis kan elk deel van het lichaam aantasten. Wanneer dermatitis op een bepaalde plaats verschijnt, suggereert dat een contact met een bepaald object. Wanneer een patiënt met een voorgeschiedenis van nikkelallergie zich presenteert met eczeem op de pols, suggereert dit een allergische reactie op een gesp van een horlogebandje. Het is gemakkelijk om de mogelijke oorzaken op te sommen door het beroep, de hobby's, het verleden en het gebruik van cosmetica of medicijnen van de patiënt te kennen. Hieronder worden milieubronnen van enkele veelvoorkomende allergenen gegeven.
Door secundaire verspreiding van 'autosensibilisatie' kan allergische contactdermatitis af en toe gegeneraliseerd worden. De fotocontactreactie wordt veroorzaakt door de activering van een plaatselijk of systemisch toegediend middel door ultraviolette straling.
Figuur 02: Eczeemvinger
Beheer
Het beheer van contactdermatitis is niet altijd gemakkelijk. Dit komt door veel overlappende factoren. Het belangrijkste doel is de identificatie van een aanstootgevend allergeen of irriterend middel. Patch-tests zijn nuttig bij dermatitis van het gezicht, de handen en de voeten, omdat het helpt om eventuele allergenen te identificeren. De uitsluiting van een aanstootgevend allergeen uit de omgeving is wenselijk om dermatitis te verwijderen.
Maar sommige allergenen zoals nikkel of colofonium zijn moeilijk te elimineren. Bovendien is het onmogelijk om irriterende stoffen uit te sluiten. Contact van irriterende stoffen tijdens bepaalde beroepen is onvermijdelijk. Er moet beschermende kleding worden gedragen en er moeten voldoende was- en droogfaciliteiten zijn om het contact met dergelijke irriterende stoffen tot een minimum te beperken. Naast vermijdingsmaatregelen kunnen patiënten lokale steroïden gebruiken bij contactdermatitis.
eczeem herpeticum
Kinderen met atopische dermatitis lopen een hoger risico op het ontwikkelen van herpesvirusinfecties. Dit kan levensbedreigend zijn,
Nummulair eczeem
Muntvormige laesies verschijnen op de romp en de benen
Ziekte van Paget van de borst
Eczeem rond de tepels en tepelhof van vrouwen, meestal te wijten aan een onderliggend carcinoom
Lichen simplex
Dit wordt gekenmerkt door de vorming van een gelokaliseerd gebied van korstmossen als gevolg van wrijving
Neurodermatitis
Algemene jeuk en droge huid
Asteatotische dermatitis
Komt voor bij oudere mensen, vooral op de benen
Stase eczeem
Deze verschijnen in gebieden met veneuze congestie
Wat is de overeenkomst tussen de ziekte van Paget en eczeem?
Beide zijn ziekten van het bewegingsapparaat
Wat is het verschil tussen de ziekte van Paget en eczeem?
De ziekte van Paget is een focale aandoening van botremodellering. Eczeem is een inflammatoire aandoening van de huid die wordt gekenmerkt door groepen vesiculaire laesies met een variabele mate van exsudaten en schilfering. Aangenomen wordt dat genetische mutaties de oorzaak zijn van de ziekte van Paget, terwijl eczeem het gevolg is van de overgevoeligheidsreacties.
Klinische kenmerken
Klinische kenmerken van Paget's zijn onder meer botpijn (voornamelijk in de wervelkolom of het bekken), gewrichtspijn, botmisvormingen, neurologische gebreken vanwege de compressie van hersenzenuwen, voornamelijk II, V, VII en VIII. Spinale stenose en hydrocefalus kunnen ook voorkomen, hartfalen met hoge output, pathologische fracturen en soms kunnen osteogene sarcomen optreden.
Eczeem kan elk deel van het lichaam aantasten. Wanneer dermatitis op een bepaalde plaats verschijnt, suggereert dat een contact met een bepaald object. Wanneer een patiënt met een voorgeschiedenis van nikkelallergie zich presenteert met eczeem op de pols, duidt dit op een allergische reactie op een gesp van een horlogebandje. Daarom is het gemakkelijk om de mogelijke oorzaken op te sommen door het beroep, de hobby's, het verleden en het gebruik van cosmetica of medicijnen van de patiënt te kennen.
Onderzoek
Met betrekking tot de ziekte van Paget; Röntgen - lytische laesies kunnen worden gezien in de beginfase, gevolgd door een gemengde fase en in de meest geavanceerde fase kan abnormale botvorming worden geïdentificeerd, isotopen-botscan kan worden gebruikt om de mate van botbetrokkenheid te identificeren, en serum alkalische fosfatase stijgt samen met het hydroxyprolinegeh alte in de urine. Voor eczeem kan de huidpriktest worden gebruikt om de mogelijke allergenen te identificeren.
Behandeling en beheer
Voor de ziekte van Paget zijn bisfosfonaten het favoriete medicijn bij de behandeling. De medicijnkuur wordt met tussenpozen gegeven, afhankelijk van het serum alkalische fosfatase-niveau en urinair hydroxyproline-niveau. En het beheer van eczeem is niet altijd gemakkelijk vanwege de vele en vaak overlappende factoren die in elk geval een rol kunnen spelen. Patch-testen zijn vooral nuttig bij dermatitis van het gezicht, de handen en de voeten. Het helpt bij het identificeren van eventuele allergenen. Bovendien is de uitsluiting van een aanstootgevend allergeen uit de omgeving wenselijk bij het opruimen van dermatitis.
Samenvatting – Ziekte van Paget versus eczeem
De ziekte van Paget is een focale aandoening van botremodellering, terwijl eczeem een ontstekingsaandoening van de huid is die wordt gekenmerkt door groepen vesiculaire laesies met een variabele mate van exsudaten en schilfering. Mutaties in bepaalde genen zijn de oorzaak van de ziekte van Paget. Eczeem daarentegen treedt op vanwege overgevoeligheidsreacties tegen verschillende allergenen. Dit is het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Paget en eczeem.
