Acuut versus chronisch nierfalen | Acuut nierfalen versus chronisch nierfalen | ARF versus CRF
Acuut nierfalen is een abrupte verslechtering van de nierfunctie, die gewoonlijk, maar niet altijd omkeerbaar is over een periode van dagen of weken, en gewoonlijk gepaard gaat met een vermindering van het urinevolume. In tegenstelling tot; chronisch nierfalen is het klinische syndroom van de metabole en systemische gevolgen van een geleidelijke, substantiële en onomkeerbare vermindering van de uitscheidings- en homeostatische functies van de nieren.
Beide aandoeningen, indien onbehandeld, resulteren uiteindelijk in nierfalen in het eindstadium waarbij de dood waarschijnlijk is zonder niervervangende therapie, en dit artikel wijst op de verschillen tussen acuut en chronisch nierfalen met betrekking tot hun definitie, temporele relatie, oorzaken, klinische kenmerken, onderzoeksresultaten, management en prognose.
Acuut nierfalen (ARF)
Het definieert als een verlaging van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) die optreedt over dagen of weken. De diagnose ARF wordt gesteld als er een verhoging van het serumcreatinine van >50 micromol/L is, of een verhoging van het serumcreatinine van >50% ten opzichte van de uitgangswaarde, of een verlaging van de berekende creatinineklaring van >50%, of dialyse nodig is.
Oorzaken van ARF worden in grote lijnen gecategoriseerd als pre-renale, intrinsieke renale, post-renale oorzaken. Pre-renale oorzaken zijn ernstige hypovolemie, verminderde hartpompefficiëntie en vaatziekten die de renale bloedstroom beperken. Acute tubulaire necrose, nierparenchymziekte, hepato-renaal syndroom zijn enkele van de oorzaken van intrinsiek nierfalen en obstructie van de blaasafvoer door bekkenmaligniteiten, stralingsfibrose, bilaterale steenziekte zijn enkele van de oorzaken van postnierfalen.
Bij ARF vertoont de patiënt in de vroege stadia gewoonlijk weinig waarschuwingssignalen, maar kan in de latere stadia een vermindering van het urinevolume en kenmerken van intravasculaire volumedepletie opmerken.
De oorzaak kan duidelijk zijn, zoals gastro-intestinale bloedingen, brandwonden, huidaandoeningen en sepsis, maar kan worden verborgen, zoals verborgen bloedverlies, dat kan optreden bij trauma aan de buik. Kenmerken van metabole acidose en hyperkaliëmie zijn vaak aanwezig.
Zodra de klinische diagnose is gesteld, wordt de patiënt onderzocht met volledig urinerapport, elektrolyten, serumcreatinine, beeldvorming. Echografie toont gezwollen nieren en verminderde cortico-medullaire afbakening. Nierbiopsie moet worden uitgevoerd bij alle patiënten met nieren van normale grootte, bij wie de diagnose van acute tubulaire necrose die acuut nierfalen veroorzaakt niet wordt vermoed.
Principes van de behandeling van ARF omvatten herkenning en behandeling van levensbedreigende complicaties zoals hyperkaliëmie en longoedeem, herkenning en behandeling van intravasculaire volumedepletie en diagnose van de oorzaak en behandeling waar mogelijk.
Prognose van acute renale ARF wordt meestal bepaald door de ernst van de onderliggende aandoening en andere complicaties.
Chronisch nierfalen (CRF)
Chronisch nierfalen wordt gedefinieerd als nierbeschadiging of een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid van <60 ml/min/1,73 m2 gedurende 3 of meer maanden in vergelijking met ARF, dat plotseling of in een korte tijdsperiode optreedt.
De meest voorkomende oorzaak zou chronische glomerulonefritis kunnen zijn met een steeds toenemend aantal diabetische nefropathie, waardoor CRF steeds vaker voorkomt. Andere oorzaken zijn chronische pyelonefritis, polycystische nierziekte, bindweefselaandoeningen en amyloïdose.
Klinisch presenteren de patiënten zich met malaise, anorexia, jeuk, braken, convulsies enz. Ze kunnen een kleine gest alte hebben, bleek zijn, hyperpigmentatie, blauwe plekken, tekenen van vochtophoping en proximale myopathie vertonen.
Patiënt wordt onderzocht om de diagnose te stellen, de ziekte te bepalen en de complicaties te beoordelen.
Ultrageluidsscan van de nier toont kleine nieren, verminderde corticale dikte, samen met verhoogde echogeniteit; hoewel de niergrootte normaal kan blijven bij chronisch nierfalen, diabetische nefropathie, myeloom, polycystische nierziekte bij volwassenen en bij amyloïdose.
Beheersprincipes omvatten het herkennen en behandelen van levensbedreigende complicaties zoals metabole acidose, hyperkaliëmie, longoedeem, ernstige bloedarmoede, het identificeren van de oorzaak en behandelen waar mogelijk en het nemen van algemene maatregelen om de progressie van de ziekte te verminderen.
De prognose van patiënten met chronisch nierfalen laat zien dat de mortaliteit door alle oorzaken toeneemt naarmate de nierfunctie afneemt, maar nierfunctievervangende therapie heeft een verhoogde overleving laten zien, hoewel de kwaliteit van leven ernstig wordt aangetast.
Wat is het verschil tussen acuut nierfalen en chronisch nierfalen?
• Bij acuut nierfalen, zoals de naam aangeeft, treedt een nierfunctiestoornis plotseling of binnen een korte tijd (dagen tot weken) op, in tegenstelling tot chronisch nierfalen, dat pas na meer dan 3 maanden wordt gediagnosticeerd.
• ARF is meestal omkeerbaar, maar CRF is onomkeerbaar.
• De meest voorkomende oorzaak van ARF is hypovolemie, maar bij CRF zijn chronische glomerulopathie en diabetische nefropathie.
• Bij ARF presenteert de patiënt zich gewoonlijk met verminderde urineproductie, maar CFR kan zich presenteren met constitutionele symptomen of de langdurige complicatie ervan.
• ARF is een medisch noodgeval.
• ARF-prognose is beter dan CFR.
