Myocardinfarct versus hartstilstand | Circulatoire arrestatie versus Myocardinfarct | Oorzaken, klinische kenmerken, onderzoek, beheer, complicaties en prognose
Myocardinfarct is het gevolg van de onderbreking van de bloedtoevoer naar het myocardium, wat meestal het gevolg is van vernauwing van de kransslagaders als gevolg van atherosclerose. Daarentegen is hartstilstand of circulatiestilstand de stopzetting van de bloedcirculatie als gevolg van het falen van het hart om effectief samen te trekken. Daarom zijn myocardinfarct en hartstilstand geen vergelijkbare termen, maar myocardinfarct is verantwoordelijk voor 60-70% van de hartstilstand. Dit artikel wijst op de verschillen tussen deze twee met betrekking tot hun pathogenese, oorzaken, klinische kenmerken en onderzoeksresultaten, management, complicaties en prognose.
Myocardinfarct
Ernstige atherosclerotische vernauwing van een of meer kransslagaders resulteerde in een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, waardoor deze leed aan ischemie en een infarct. Een infarct kan transmuraal zijn wanneer het de volledige dikte van het myocardium betreft, of subendocardiaal wanneer het een gedeeltelijke dikte betreft.
De risicofactoren van een myocardinfarct worden in grote lijnen gecategoriseerd als aanpasbaar en niet aanpasbaar. Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer hyperlipidemie, hypertensie, diabetes mellitus, roken, gebrek aan lichaamsbeweging, zwaarlijvigheid, zwaar alcoholgebruik en een zittende levensstijl. Niet-aanpasbare risicofactoren zijn leeftijd, mannelijk geslacht en positieve familiegeschiedenis.
Klinisch presenteert de patiënt zich met een plotseling begin van pijn in het midden van de borst gedurende meer dan 20-30 minuten, die al dan niet uitstra alt naar de linkerarm en de hoek van de kaak. Het kan gepaard gaan met overmatig zweten, misselijkheid, braken en kortademigheid.
ECG toont ST-segment- en T-golfveranderingen. De diagnose wordt bevestigd door de verhoging van de hartmarkers.
Snelle interventie is noodzakelijk voor een betere prognose. De behandeling omvat high flow zuurstof, aspirine, clopidogrel en morfine. Bij ST moet een verhoogde MI streptokinase worden overwogen, tenzij er contra-indicaties zijn. Statinetherapie moet worden gestart ongeacht het lipidenniveau. Als de patiënt eenmaal gestabiliseerd is, moet u percutane coronaire interventies, stenting of, indien nodig, bypass-transplantatie overwegen.
Complicaties van een myocardinfarct zijn onder meer aritmieën, pericarditis en hypertensie, systemische embolie door murale trombi, opnieuw infarct en myocardruptuur.
Prognose hangt af van de gezondheid van de persoon, de omvang van de schade en de gegeven behandeling.
Hartstilstand
Het is een medisch noodgeval. Stopzetting van de normale bloedsomloop als gevolg van het onvermogen van het hart om effectief te pompen, resulteert in een hartstilstand en als het onverwacht is, wordt dit plotselinge hartdood genoemd. De zuurstoftoevoer naar de weefsels en de organen wordt aangetast door de stopzetting van de normale bloedcirculatie. Gebrek aan zuurstof naar de hersenen veroorzaakt bewustzijnsverlies. De patiënt wordt gepresenteerd met abnormale of afwezige ademhaling. Als een hartstilstand niet binnen 5 minuten wordt behandeld, is hersenletsel waarschijnlijk. Daarom is een onmiddellijke en beslissende behandeling noodzakelijk voor de beste overlevingskans en neurologisch herstel.
Oorzaken van een hartstilstand zijn van cardiale of niet-cardiale oorsprong. Hartoorzaken zijn onder meer coronaire hartziekte, cardiomyopathie, hartklepaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen, waarbij de niet-cardiale oorzaken trauma, bloeding, overdosis drugs, verdrinking en longembolie zijn.
Symptomen van een hartstilstand zijn plotseling en ingrijpend. Plotselinge collaps, geen ademhaling, geen hartslag en bewustzijnsverlies vormen de klinische diagnose.
De principes van management zijn basale levensondersteuning, geavanceerde levensondersteuning en post-reanimatiezorg.
Potentiële complicaties van de hartstilstand zijn onder meer aritmieën, beroerte en breuk van het hart, cardiogene shock en ribfracturen tijdens reanimatiepogingen en overlijden.
Prognose is slecht.
Wat is het verschil tussen een myocardinfarct (MI) en een hartstilstand?
• Verminderde functie van het myocardium als gevolg van onderbroken bloedtoevoer wordt een myocardinfarct genoemd, terwijl stopzetting van de bloedsomloop als gevolg van een verminderde pompfunctie hartstilstand wordt genoemd.
• Bij een hartstilstand zakt de patiënt plotseling in elkaar.
• Myocardinfarct is een belangrijke oorzaak van hartstilstand.
• De risicofactoren bij een myocardinfarct zijn geïdentificeerd, maar de exacte oorzaak is niet goed vastgesteld, terwijl verschillende cardiale en niet-cardiale oorzaken verantwoordelijk zijn voor een hartstilstand.
• Hartstilstand wordt behandeld via pogingen tot reanimatie.
