Laparotomie vs Laparoscopie
Laparoscopie en laparotomie zijn twee benaderingen van buikchirurgie. Laparotomie is de oudste van de twee en laparoscopie is een zeer recente ontwikkeling. Beide voorwaarden hebben hun voor- en nadelen. Het is de beslissing van de chirurg om te kiezen tussen de twee benaderingen. In dit artikel worden beide benaderingen in detail besproken, waarbij de voor- en nadelen en de verschillen tussen beide worden benadrukt.
Laparotomie
Laparotomie is de opening van de buikholte om bij het orgaan te komen dat de chirurgische ingreep nodig heeft. Laparotomie wordt meestal gedaan onder algemene anesthesie, behalve in speciale omstandigheden zoals een keizersnede. Er zijn specifieke plaatsen voor chirurgische toegang als het gaat om laparotomie. Aanhangsel, dat zich in de rechterbenedenhoek van de buik bevindt, heeft een kleine incisie nodig, de zogenaamde ijzeren incisie, die halverwege tussen de navel en de voorste superieure iliacale wervelkolom wordt geplaatst. Cholecystectomie heeft een incisie nodig die in de rechterbovenhoek van de buik wordt geplaatst. Bij een grote darmoperatie is mogelijk een incisie in de middellijn nodig.
Het is erg belangrijk op te merken dat de structuren die door de incisie worden gesneden sterk verschillen vanwege de anatomie van de buikwand. Er worden speciale technieken gebruikt om bloedverlies tot een minimum te beperken, weefselbeschadiging tot een minimum te beperken en het herstel te verbeteren. De eerste chirurgische incisie wordt gemaakt langs een van de huidplooien omdat incisies die parallel aan de huidplooien worden gemaakt minder belastend zijn en sneller genezen. Spieren worden nooit gesneden, maar gescheiden. Er is veel discussie gaande of het buikvlies moet worden gesloten bij het sluiten van de buik. De algemene regel is echter dat het veiliger is om het buikvlies af te sluiten, omdat dit het risico op postoperatieve adhesievorming vermindert. Omdat laparotomie de intra-abdominale inhoud blootlegt, is er een grotere kans op infectie en uitdroging. Daarom is het afdekken van antibiotica essentieel en moet bij vochtbeheer rekening worden gehouden met het extra waterverlies.
Laparoscopie
Laparoscopie is een moderne methode voor minimaal invasieve chirurgie. Laparoscopie heeft speciale apparatuur en een weergaveapparaat met hoge resolutie nodig om de intra-abdominale inhoud tijdens de operatie te visualiseren. Laparoscopie wordt ook bijna altijd onder algemene anesthesie gedaan. Speciale gevallen zoals laparoscopie geassisteerde vaginale hysterectomie kan worden gedaan onder spinale anesthesie. Aan het begin van de operatie bevindt de eerste incisie zich op de navel. Dit is de toegangspoort voor de verus-naald. De buik wordt opgepompt met koolstofdioxide. Omdat diathermie een mogelijkheid is tijdens operaties, wordt er nooit zuurstof gebruikt om de buik op te blazen om het duidelijke risico op ontsteking te voorkomen. Nadat de buik is opgeblazen, gaat de camera door de verus-naald naar binnen. Aan weerszijden van de initiële incisie worden twee of drie extra poorten gesneden. De hele chirurgische ingreep wordt gedaan met lange instrumenten en een tv laat zien wat er wordt gedaan. Na de operatie worden het gas en de instrumenten verwijderd en is een simpele sluiting voldoende. Laparoscopische chirurgie duurt een tijdje als ze onervaren is.
Er zijn beperkingen aan laparoscopie. Het kan niet worden gebruikt om grote baarmoeder, grote cysten en maligniteiten met uitgebreide verspreiding te verwijderen. Laparoscopie kan mislukken in de aanwezigheid van uitgebreide verklevingen.
Wat is het verschil tussen laparoscopie en laparotomie?
• Laparoscopie is een moderne procedure, terwijl laparotomie dat niet is.
• Laparoscopie heeft speciale camera's en weergaveapparaten nodig, terwijl de meeste laparotomieën dat niet doen.
• Laparoscopie heeft een kleine toegangspoort nodig, terwijl laparotomie de buik opent.
• Laparoscopie heeft inflatie met een gas nodig om een goed gezichtsveld te krijgen, terwijl laparotomie een goede belichting geeft na de eerste invoer.
• Laparoscopie is mogelijk niet succesvol bij grote intra-abdominale massa's en kankers, terwijl laparotomie de uitwijkmaatregel is in geval van falen.
• Hersteltijd na laparoscopie is korter dan na laparotomie.
• Postoperatieve pijn is minder bij laparoscopie.
Lees meer:
1. Verschil tussen endoscopie en gastroscopie
