Het belangrijkste verschil tussen resistentie tegen meerdere geneesmiddelen en kruisresistentie is dat resistentie tegen meerdere geneesmiddelen een fenomeen is waarbij een pathogeen resistentie ontwikkelt tegen ten minste één antimicrobieel geneesmiddel in drie of meer antimicrobiële categorieën, terwijl kruisresistentie een fenomeen is waarbij een pathogeen resistentie ontwikkelt op verschillende antimicrobiële geneesmiddelen die een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben.
Antimicrobiële resistentie ontwikkelt zich wanneer microben mechanismen ontwikkelen die hen beschermen tegen de effecten van antimicrobiële geneesmiddelen. Momenteel geldt het specifiek voor bacteriën die resistent worden tegen antibiotica. Bovendien veroorzaken infecties als gevolg van antimicrobiële resistentie wereldwijd miljoenen doden per jaar. Alle klassen van microben kunnen resistentie ontwikkelen, inclusief bacteriën, schimmels, virussen en protozoa. De belangrijkste oorzaak van antimicrobiële resistentie is het misbruik van antimicrobiële stoffen. Er zijn verschillende soorten antimicrobiële resistentie. Multidrug-resistentie en kruisresistentie zijn twee soorten antimicrobiële resistentie.
Wat is multidrugresistentie?
Multiple drug resistance (MDR) is een fenomeen waarbij een pathogeen resistentie ontwikkelt tegen ten minste één antimicrobieel geneesmiddel in drie of meer antimicrobiële categorieën. Antimicrobiële categorieën zijn een classificatie van antimicrobiële middelen op basis van het werkingsmechanisme van antimicrobiële middelen en hun specificiteit voor doelorganismen. Meerdere soorten resistentie tegen geneesmiddelen die de volksgezondheid het meest bedreigen, zijn onder meer MDR-bacteriën die resistent zijn tegen meerdere antibiotica, MDR-virussen die resistent zijn tegen antivirale middelen, MDR-schimmels die resistent zijn tegen antischimmelmiddelen en andere parasieten zoals MDR-protozoa die resistent zijn tegen antiparasitaire geneesmiddelen.
Figuur 01: Multidrugresistentie
De meest voorkomende multiresistente bacteriën zijn vancomycine-resistente enterokokken, methicilline-resistente Staphylococcus aureus, uitgebreid-spectrum β lactamase producerende gramnegatieve bacteriën, Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producerende gramnegatieven, multiresistente gramnegatieve staafjes (Enterobacter soorten) en multiresistente tuberculose. De multidrugresistentie bij bacteriën is voornamelijk te wijten aan verschillende mechanismen: niet langer afhankelijk zijn van een glycoproteïne-celwand, enzymatische deactivering van antibiotica, verminderde celwandpermeabiliteit voor antibiotica, veranderde doelwitplaatsen van antibiotica, effluxmethoden om antibiotica te verwijderen en verhoogde mutatiesnelheid als een stressreactie. Een voorbeeld van antischimmelresistentie zijn gistsoorten die resistent worden tegen azolenpreparaten. Bovendien zijn virussen zoals influenza, cytomegalovirus en herpes simplex-virus goede voorbeelden van MDR-virussen. Influenza kan resistent worden tegen amantadines en oseltamivir, en cytomegalovirus kan resistent worden tegen ganciclovir en foscarnet, terwijl herpes simplex-virus resistent kan worden tegen aciclovirpreparaten. Het belangrijkste voorbeeld voor MDR-protozoa is Plasmodium vivax, dat malaria veroorzaakt. Het is enkele decennia geleden resistent geworden tegen antiparasitaire middelen zoals chloroquine en sulfadoxine-pyrimethamine.
Wat is kruisweerstand?
Kruisresistentie is een fenomeen waarbij ziekteverwekkers resistentie ontwikkelen tegen verschillende antimicrobiële geneesmiddelen die een vergelijkbaar werkingsmechanisme hebben. Als een bacterie bijvoorbeeld resistentie ontwikkelt tegen één antibioticum, in kruisresistentie, kan die bacterie ook resistentie ontwikkelen tegen andere antibiotica die zich richten op hetzelfde eiwit in bacteriën of dezelfde route gebruiken om in bacteriën te komen. Een goed voorbeeld is wanneer bacteriën resistentie ontwikkelen tegen ciprofloxacine; ze ontwikkelen ook resistentie tegen nalidixinezuur omdat beide geneesmiddelen werken door het remmen van het virale DNA-replicatie-enzym topoisomerase.
Figuur 02: Dwarsweerstand
Kruisweerstand kan optreden tussen structureel vergelijkbare en ongelijksoortige verbindingen. Een voorbeeld is kruisresistentie tussen antibiotica en desinfectiemiddelen bij bacteriën. Blootstelling aan bepaalde desinfectiemiddelen kan leiden tot verhoogde expressie van effluxpompen die ook antibiotica kunnen verwijderen. Een ander voorbeeld is kruisresistentie tussen antibiotica en metalen. In de bacterie Listeria monocytogenes kan een multidrug efflux transporter zowel metalen zoals Zn als antibiotica uit de cel exporteren.
Wat zijn de overeenkomsten tussen multidrugresistentie en kruisresistentie?
- Multidrug-resistentie en kruisresistentie zijn twee soorten antimicrobiële resistentie.
- Beide verschijnselen kunnen worden aangetoond door microben zoals bacteriën, schimmels, virussen en protozoa.
- Deze verschijnselen treden voornamelijk op als gevolg van onnodige blootstelling aan antimicrobiële stoffen.
- Beide verschijnselen kunnen wereldwijd miljoenen doden per jaar veroorzaken.
Wat is het verschil tussen multidrugresistentie en kruisresistentie?
Resistentie tegen meerdere geneesmiddelen is een fenomeen waarbij een pathogeen resistentie ontwikkelt tegen ten minste één antimicrobieel geneesmiddel in drie of meer antimicrobiële categorieën, terwijl kruisresistentie een fenomeen is waarbij het pathogeen resistentie ontwikkelt tegen verschillende antimicrobiële geneesmiddelen die een vergelijkbaar mechanisme van actie. Dit is dus het belangrijkste verschil tussen resistentie tegen meerdere geneesmiddelen en kruisresistentie. Bovendien is multidrugresistentie dodelijker dan kruisresistentie.
De onderstaande infographic presenteert de verschillen tussen resistentie tegen meerdere geneesmiddelen en kruisresistentie in tabelvorm voor een zij-aan-zij vergelijking.
Samenvatting – Multidrugresistentie versus kruisresistentie
Multidrug-resistentie en kruisresistentie zijn twee soorten antimicrobiële resistentie. Resistentie tegen meervoudige geneesmiddelen is een fenomeen waarbij een pathogeen resistentie ontwikkelt tegen ten minste één antimicrobieel geneesmiddel in drie of meer antimicrobiële categorieën, terwijl kruisresistentie een fenomeen is waarbij het pathogeen resistentie ontwikkelt tegen verschillende antimicrobiële geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme. Dit vat dus het verschil samen tussen resistentie tegen meerdere geneesmiddelen en kruisresistentie.
