Hypoxie versus hypoxemie
Hoewel veel medische professionals, evenals wetenschappers, hypoxie en hypoxemie door elkaar gebruiken, betekenen ze niet hetzelfde. Hypoxemie is een aandoening waarbij het zuurstofgeh alte in het arteriële bloed lager is dan normaal, terwijl hypoxie een storing is in de zuurstoftoevoer naar weefsels. Hypoxemie kan een oorzaak zijn van weefselhypoxie, maar hypoxie en hypoxemie gaan niet noodzakelijk samen.
Wat is hypoxie?
Hypoxie is een falen van de zuurstoftoevoer naar weefsels. Werkelijk falen op weefselniveau kan niet worden gemeten met directe laboratoriummethoden. Een hoog lactaatgeh alte in het serum duidt op de aanwezigheid van weefselhypoxie. Hypoxie en hypoxemie kunnen al dan niet naast elkaar bestaan. Als er een verhoogde afgifte van zuurstof aan weefsels is, zal er geen hypoxie zijn op weefselniveau, ook al is er een gebrek aan zuurstof in het arteriële bloed. Verhoogd hartminuutvolume pompt meer bloed naar weefsels; dus de netto hoeveelheid zuurstof die in een tijdseenheid aan weefsels wordt afgegeven, is hoog. Sommige weefsels kunnen het zuurstofverbruik verlagen door niet-essentiële reacties te stoppen. Daarom is het kleine beetje zuurstof dat aan weefsels wordt geleverd voldoende. Aan de andere kant, als er sprake is van een slechte bloedtoevoer, lage bloeddruk, verhoogde zuurstofbehoefte en onvermogen om zuurstof effectief te gebruiken op weefselniveau, kan weefselhypoxie zelfs zonder hypoxemie optreden. Er zijn vijf belangrijke oorzaken van weefselhypoxie; ze zijn hypoxemie, stagnatie, bloedarmoede, histotoxiciteit en zuurstofaffiniteit. Hypoxemie is verreweg de meest voorkomende oorzaak van weefselhypoxie.
Wat is hypoxemie?
Hypoxemie is een gebrek aan zuurstof in het arteriële bloed. Het zuurstofgeh alte in het arteriële bloed wordt arteriële zuurstofspanning of partiële zuurstofdruk genoemd. Het normale bereik van de partiële zuurstofdruk is van 80 tot 100 mmHg. Het zuurstofgeh alte van het bloed in de slagaders is direct gerelateerd aan het zuurstofgeh alte in de longen. Wanneer we inademen, komt normale atmosferische lucht het ademhalingssysteem binnen. Het stroomt door de luchtpijp, bronchiën, bronchiolen, naar de longblaasjes. Alveoli hebben een rijk capillair netwerk dat hen omringt en de barrière tussen lucht en bloed is erg dun. Zuurstof diffundeert uit de longblaasjes in de bloedbaan totdat de partiële druk gelijk is. Wanneer het zuurstofgeh alte in de lucht laag is (grote hoogte), da alt de hoeveelheid zuurstof die in de bloedbaan komt. Omgekeerd verhoogt therapeutische zuurstof het zuurstofgeh alte in het bloed. Als er geen blokkades, goede perfusie en efficiënt gebruik van zuurstof op weefselniveau zijn, zal er geen weefselhypoxie zijn.
Stagnatie hypoxie: hartminuutvolume, bloedvolume, vaatweerstand, veneuze capaciteit en systemische bloeddruk hebben een directe invloed op de weefselperfusie. Veel organen hebben een autoregulatiemechanisme. Deze mechanismen houden de perfusiedruk van de organen stabiel over een breed scala van variërende systemische bloeddruk. Maar zelfs als de zuurstofvoorziening van het bloed in de longen efficiënt is, krijgt het weefsel niet genoeg zuurstof als het bloed een bepaald orgaan niet bereikt als gevolg van atherosclerotische plaquevorming of een lage bloeddruk. Dit wordt stagnatie-hypoxie genoemd.
Anemische hypoxie: hemoglobineniveau onder het normale voor een leeftijd en geslacht wordt bloedarmoede genoemd. Hemoglobine is het zuurstofdragende molecuul van bloed. Wanneer het hemoglobinegeh alte da alt, neemt de zuurstoftransportcapaciteit van het bloed af. Bij ernstige bloedarmoede is de hoeveelheid zuurstof die in het bloed wordt vervoerd mogelijk niet voldoende om intensieve inspanning het hoofd te bieden. Daarom ontwikkelt zich weefselhypoxie.
Histotoxische hypoxie: bij histotoxische hypoxie is er een onvermogen van weefsels om zuurstof te gebruiken. Cyanidevergiftiging, die het cellulaire metabolisme verstoort, is een klassiek voorbeeld van histotoxische hypoxie. In dit geval kan hypoxie zelfs zonder hypoxemie ontstaan.
Hypoxie door zuurstofaffiniteit: wanneer hemoglobine zuurstof stevig bindt (zuurstofaffiniteit neemt toe), geeft het geen zuurstof af op weefselniveau. Daarom neemt de zuurstoftoevoer naar weefsel af.
