Belangrijk verschil - Anticoagulantia versus trombolytica
Anticoagulantia zijn de medicijnen die worden gebruikt om de overmatige vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop te voorkomen, terwijl trombolytica de medicijnen zijn die worden gebruikt voor het verwijderen van trombi die de bloedvaten afsluiten en verschillende ziekten veroorzaken, zoals ischemische hartaandoeningen en beroertes. Het belangrijkste verschil tussen anticoagulantia en trombolytica is dat anticoagulantia worden gebruikt om de vorming van nieuwe bloedstolsels in de bloedsomloop te voorkomen, terwijl trombolytica worden gebruikt om de bloedstolsels te verwijderen die al in de bloedvaten zijn gevormd.
Wat zijn anticoagulantia?
Een bloedstolsel is een netwerk van fibrinevezels die in alle richtingen lopen en bloedcellen, bloedplaatjes en plasma insluiten. Stolling is een fysiologisch mechanisme dat wordt gestart als reactie op een breuk van een bloedvat of schade aan het bloed zelf. Deze stimuli activeren een cascade van chemicaliën om een stof te vormen die protrombine-activator wordt genoemd. Protrombine-activator katalyseert vervolgens de omzetting van protrombine in trombine. Ten slotte katalyseert trombine, dat als een enzym werkt, de vorming van fibrinevezels uit fibrinogeen en deze fibrinevezels verstrengelen met elkaar en vormen een fibrinenetwerk dat we het stolsel noemen.
Zoals eerder vermeld, is de activering van een cascade van chemicaliën vereist voor de vorming van de protrombine-activator. Deze specifieke activering van chemicaliën kan via twee belangrijke wegen plaatsvinden.
- Intrinsieke route – het is de intrinsieke route die wordt geactiveerd wanneer er een bloedtrauma is
- Extrinsieke route – extrinsieke route wordt geactiveerd wanneer de getraumatiseerde vaatwand of de extravasculaire weefsels in contact komen met het bloed.
Het menselijke vasculaire systeem past verschillende strategieën toe om de vorming van bloedstolsels in het vasculaire systeem onder normale omstandigheden te voorkomen.
- Endothele oppervlaktefactoren – De gladheid van het endotheliale oppervlak helpt bij het voorkomen van de contactactivering van de intrinsieke route. Er is een laag glycocalyx op het endotheel die stollingsfactoren en bloedplaatjes afstoot, waardoor de vorming van een stolsel wordt voorkomen. Aanwezigheid van trombomoduline, een chemische stof die op het endotheel wordt aangetroffen, helpt het stollingsmechanisme tegen te gaan. Trombomoduline bindt aan trombine en stopt de activering van fibrinogeen.
- De antitrombinewerking van fibrine en antitrombine iii.
- Actie van heparine
- Lyse van bloedstolsels door plasminogeen
Uit deze tegenmaatregelen blijkt dat het menselijk lichaam onder normale omstandigheden geen bloedstolsels wil hebben. Maar door deze beschermende mechanismen te ontwijken, kunnen bloedstolsels in ons lichaam worden gevormd. Aandoeningen zoals trauma, atherosclerose en infectie kunnen het endotheeloppervlak ruw maken en de stollingsroute activeren. Elke pathologie die leidt tot de vernauwing van een bloedvat heeft ook de neiging om stolsels te vormen, omdat de vernauwing van het bloedvat de bloedstroom erdoor vertraagt en bijgevolg meer procoagulantia op de plaats worden opgehoopt, wat een gunstige omgeving vormt voor de vorming van bloedstolsels.
Basis farmacologie van anticoagulantia
Anticoagulantia zijn de medicijnen die worden gebruikt om de overmatige vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop te voorkomen. Volgens het werkingsmechanisme van deze medicijnen zijn ze onderverdeeld in verschillende subcategorieën.
Indirecte trombineremmers
Deze geneesmiddelen worden de indirecte trombineremmers genoemd omdat hun remming van trombine plaatsvindt via de interactie met een ander eiwit dat antitrombine wordt genoemd. Ongefractioneerde heparine (UFH) en laagmoleculaire heparine (LMWH) binden aan antitrombine, waardoor de inactivatie van factor Xa wordt versterkt.
Heparine
Antitrombine remt de werking van de stollingsfactoren IIa, IXa en Xa door er stabiele complexen mee te vormen. Bij afwezigheid van heparine treden deze reacties langzaam op. Heparine werkt als een cofactor voor antitrombine, waardoor de snelheid van de relevante reacties met een factor 1000 toeneemt. Ongefractioneerde heparine remt duidelijk de bloedstolling door alle drie de factoren, waaronder trombine en factor Xa, te remmen. Maar het anticoagulerende effect van heparine met een laag molecuulgewicht is minder dan dat van UFH vanwege de lage affiniteit voor antitrombine. Enoxaparine, d alteparine en tinzaparine zijn enkele voorbeelden voor LMWH.
Nauwkeurige monitoring van de bloedstollingsmechanismen van de patiënten die UFH krijgen, is uiterst belangrijk. Dit wordt gedaan door de APTT van de patiënt meestal maandelijks te beoordelen. Aan de andere kant is een dergelijke controle niet vereist bij patiënten die onder LMWH vallen vanwege de voorspelbare farmacokinetiek en plasmaspiegels.
Bijwerkingen
- Overmatig bloeden na zelfs een klein trauma
- Heparine-geïnduceerde trombocytopenie
Contra-indicaties
- Overgevoeligheid voor het medicijn
- Actieve bloeding
- Intracraniële bloedingen
- Ernstige hypertensie
- Actieve TB
- Aanzienlijke trombocytopenie
- Dreigde abortus
Het overmatige antistollingseffect van heparine kan worden gecorrigeerd door te stoppen met het medicijn. Als de bloeding aanhoudt, is de toediening van protaminesulfaat geïndiceerd.
Warfarine
Warfarine is een veelgebruikt antistollingsmiddel met een biologische beschikbaarheid van 100%. De meerderheid van de warfarine die in het menselijk lichaam wordt toegediend, is gebonden aan plasma-albumine, waardoor het een klein distributievolume en een lange halfwaardetijd heeft.
Warfarine voorkomt de carboxylatie van glutamaatresten van protrombine, stollingsfactoren VII, IX en X. Dit maakt deze moleculen inactief en schaadt het stollingsmechanisme. Er is een vertraging van 8-12 uur in de werking van warfarine vanwege de aanwezigheid van reeds gecarboxyleerde moleculen van de eerder genoemde cofactoren waarvan de werking het effect van warfarine maskeert.
Figuur 01: Warfarine
Bijwerkingen
- Warfarine kan door de placenta gaan en bloedingen bij de foetus veroorzaken
- Het kan ook skeletvervormingen bij de foetus veroorzaken.
Behalve deze veelgebruikte antistollingsmiddelen, worden ook orale directe factor Xa-remmers zoals rivaroxaban en parentale directe trombineremmers gebruikt om de stolling onder controle te houden.
Wat zijn trombolytica?
Trombolytica zijn de medicijnen die worden gebruikt voor het verwijderen van trombi die de bloedvaten afsluiten die verschillende ziekten veroorzaken, zoals ischemische hartaandoeningen en beroertes.
Het is bewezen dat het vroege gebruik van trombolytica bij de behandeling van ischemische hartziekten effectief is bij het verkleinen van de trombus en bij het vergroten van de doorgankelijkheid van het bloedvat.
Alle trombolytica werken door plasminogeen te activeren tot plasmine, wat resulteert in de afbraak van fibrine, zowel in de trombi als in de hemostatische fibrinepluggen. Dit verhoogt het risico op intracraniële bloedingen aanzienlijk.
Streptokinase
Streptokinase is een enzym dat wordt geproduceerd door bèta-hemolytische streptokokken. Het vormt een complex met plasminogeen en splitst vervolgens plasminogeen in plasmine. Aangezien streptokinase een lichaamsvreemde stof is, kunnen sommige patiënten er allergische reacties op ontwikkelen. Dergelijke patiënten die vanwege verschillende ziektetoestanden trombolyse nodig hebben en overgevoelig zijn voor streptokinase, dienen een geneesmiddelenkaart bij zich te hebben die duidelijk aangeeft dat ze een allergie voor streptokinase ontwikkelen.
Alteplase
Recombinant alteplase is ontwikkeld op basis van een endogeen fibrinolytisch enzym waarvan de afgifte fibrinolyse veroorzaakt. Hoewel alteplase een veel sneller trombolytisch effect heeft dan streptokinase, heeft het een hoog risico op het veroorzaken van intracraniële bloedingen. Aan de andere kant is dit medicijn duurder dan de andere trombolytica.
Wat is de overeenkomst tussen anticoagulantia en trombolytica?
Beide groepen medicijnen worden gebruikt bij het beheersen van de stolling
Wat is het verschil tussen anticoagulantia en trombolytica?
Anticoagulantia versus trombolytica |
|
| Anticoagulantia zijn de medicijnen die worden gebruikt om de overmatige vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop te voorkomen. | Trombolytica zijn de medicijnen die worden gebruikt voor het verwijderen van trombi, die bloedvaten afsluiten en verschillende ziekten veroorzaken, zoals ischemische hartaandoeningen en beroertes. |
| Gebruik | |
| Deze worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten te voorkomen. | Deze worden gebruikt bij het verwijderen van de bloedstolsels die al in de bloedvaten zijn gevormd. |
| Actie | |
| Ze werken door verschillende componenten van de stollingscascade te inactiveren. | Alle trombolytica werken door plasminogeen te activeren tot plasmine, wat resulteert in de afbraak van fibrine, zowel in de trombi als in de hemostatische fibrinepluggen. |
| Bijwerkingen | |
|
Bijwerkingen van heparine
Bijwerkingen van warfarine
|
Er kunnen allergische reacties optreden tegen streptokinase. Intracraniële bloedingen zijn een fatale complicatie van trombolytica. |
| Contra-indicaties | |
|
Contra-indicaties voor heparine zijn,
|
Het gebruik van streptokinase is gecontra-indiceerd als de patiënt er allergisch voor is. |
Samenvatting – Anticoagulantia versus trombolytica
Anticoagulantia zijn de medicijnen die worden gebruikt om de overmatige vorming van bloedstolsels in de bloedsomloop te voorkomen. Trombolytica zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt voor het verwijderen van trombi die de bloedvaten afsluiten die verschillende ziekten veroorzaken, zoals ischemische hartaandoeningen en beroertes. Terwijl anticoagulantia worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, worden trombolytica gebruikt om de bloedstolsels te verwijderen die al zijn gevormd in de bloedvaten die ze afsluiten. Dit is het grote verschil tussen deze twee groepen medicijnen.
Download PDF-versie van anticoagulantia versus trombolytica
U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden volgens de citatienotities. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen trombolytica en anticoagulantia
